呼吸机常用模式.pptVIP

PC 呼吸频率：同上 吸气压力：15cmH20 以到达目标潮气量适宜，1-2cmH20增减 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 压力上升梯度〔斜率〕：调整送气流速 一般50%， 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压〔PEEP〕：3-5cmH2O ARDS另外设置 第十五页，共三十四页。 PSV 压力支持：根据呼吸和潮气量 呼气灵敏度：切换呼气时的流速〔峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低〕 压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压〔PEEP〕：3-5cmH2O ARDS另外设置 第十六页，共三十四页。 CPAP设置 CPAP 〔持续气道正压通气〕 常于PSV中 第十七页，共三十四页。 NPPV BiPAP〔双水平式呼吸道正压〕 第十八页，共三十四页。 不同疾病时候机械通气模式的选择 第十九页，共三十四页。 COPD人工气道机械通气设定 PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力〔6-10ml/kg；10-15cmH2O〕，f 略快，根据PH、PaO2调节 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96% 第二十页，共三十四页。 危重哮喘患者机械通气设定 模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：＜3-5cmH2O 允许高碳酸血症〔pH＞7.2-7.25〕颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害〔收缩减低〕 第二十一页，共三十四页。 ARDS机械通气设定 模式：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主＜30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2~-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60% 第二十二页，共三十四页。 心源性肺水肿机械通气设定 模式〔首选无创〕：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O 有创通气指征： 1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。 第二十三页，共三十四页。 心源性肺水肿机械通气设定 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症 PEEP：5~10cmH2O 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。 潮气量：10ml/kg。 吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在60~80L/min。 呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。 吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。 触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。 ?〔急性〕心源性肺水肿的机械通气治疗?王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科 第二十四页，共三十四页。 ” “ ” “ 呼吸机常用模式选择及参数调节 李想 第一页，共三十四页。 第二页，共三十四页。 呼吸机系统 呼吸机就是一个打气筒 第三页，共三十四页。 通气模式 容量控制VC： volume 压力控制PC： pressure 第四页，共三十四页。 第五页，共三十四页。 A/C 〔assistance/control〕 A：辅助通气 自主触发 C：无自主呼吸时强制送气 第六页，共三十四页。 VCV 潮气量恒定 第七页，共三十四页。 PCV 压力恒定 第八页，共三十四页。 PSV 一定压力支持 客服阻力，减少疲劳 不能自主触发，容易窒息 第九页，共三十四页。 SPONT 全部病人自主触发，触发后给予支持 第十页，共三十四页。 〔Synchronized?Intermittent?Mandatory?Ventilation〕 SIMV =A/C+spont 同步+自主 同步窗内，病人触发，否那么强制通气 自主窗内，有那么触发，无那么不通气 第十一页，共三十四页。 设置原那么 有效-保证通气和氧合指数 平安-防止并发症 舒适-提高人机协调性 第十二页，共三十四页。 呼吸机设置〔参考〕 机械通气临床应用指南2006