何龙肱骨外上髁炎.pptVIP

前臂后皮神经〔桡神经分支〕穿肱三头肌外侧后，沿臂外侧面及前臂后面下降，分布于外上髁、鹰嘴和前臂后面达腕。有的研究者指出，在肱骨外上髁部有如爪状的神经末梢紧紧附着在外上髁的骨面上。这可能是肱骨外上髁产生顽固性疼痛的原因之一。 第二十页，共三十三页。 在肘部，桡神经出现于肱肌与 肱桡肌之间的沟中，常于外上髁下 方10mm处分为浅深两支，其分叉 的位置变动于髁上下方30mm的范 围内。 桡神经浅支沿肱桡肌前缘深面 下行，深支穿旋后肌两层之间，绕 桡骨颈达反面。 桡神经在肘部发出分支支配： 肱肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌和桡 侧腕短伸肌 第二十一页，共三十三页。 桡神经的走行路线 第二十二页，共三十三页。 肱骨外上髁炎诊断与治疗 ①局部可有轻度肿胀，旋转前臂时疼痛，难以完成握拳旋转前臂动作，握物无力，重时，常由间歇性疼痛逐渐变为持续性疼痛，甚至夜间痛，因而影响休息和睡眠。疼痛有时向肘上、下放射。 ②疼痛重者，可出现患手无力持物的现象，即手提重物，突然出现不可抑制的无力感而丢掉所持之物。 ③外上髁、腱止点、桡骨小头、肱桡关节间隙处压痛，肱骨外上髁前下方联合腱等处都可能有压痛。在伸腕肌近段局部，可有肌间隔部位的明显硬韧、压痛处。以上各点可单独出现，或同时出现压痛，它们出现的多少与病理改变的严重程度密切相关。 ④肘关节伸屈正常，但旋转受限。 ⑤有时在外上髁处可扪及轻微隆起的骨嵴样物。 第二十三页，共三十三页。 特殊检查 1. 旋臂屈腕试验：肘关节伸直，腕关节掌屈，手握拳，然后将前臂旋前，在肱骨外上髁及其周围激发剧烈疼痛者为阳性，也称mill‘s征阳性。 第二十四页，共三十三页。 肱骨外上髁炎 北京汉章针刀医院 北京汉章针刀培训学校 第一页，共三十三页。 肱骨外上髁炎 第二页，共三十三页。 定义 肱骨外上髁炎又称肘外侧疼痛综合症、前臂伸肌总腱炎、桡侧伸腕短肌与环状韧带纤维组织炎等。是指由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。其中，慢性损伤引起者较常见。 本病症好发于前臂劳动强度较大的中、老年人，并与职业密切相关，如木工、钳工、泥瓦工和网球运发动，尤其是网球运发动更易罹患本病，故又有网球肘之称。 第三页，共三十三页。 肘关节骨结构 肘 关 节 屈 面 肘 关 节 伸 面 肘关节后面骨点结构 第四页，共三十三页。 肘关节外表解剖〔外侧面〕 肘关节外表解剖〔内侧面〕 第五页，共三十三页。 第六页，共三十三页。 第七页，共三十三页。 第八页，共三十三页。 肱骨外上髁 肱骨外上髁是肱骨下端外侧的膨大隆起部。屈肘成直角，可见肱骨外上髁明显突出于肘外侧面上。该部为前臂伸肌腱的总起点，其肌腱由上外〔桡侧〕至后内〔尺侧〕排列有：桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌，还有肘肌和旋后肌起始。 第九页，共三十三页。 第十页，共三十三页。 肱骨外上髁后上方续外侧肌间隔的凹沟，沟前方为肱桡肌和肱肌；沟前方为肱三头肌内侧头。自外上髁延至前臂的隆起为桡侧腕长伸肌、绕侧腕短伸肌。当腕做背伸并向桡侧偏斜动作时可见到上述各肌明显收缩。外上髁前下方约2.5mm远，恰在肱骨肌隆起后缘的凹窝内为桡骨头所在。当前臂做旋前旋后动作时，可触及桡骨头的转动。 第十一页，共三十三页。 第十二页，共三十三页。 第十三页，共三十三页。 第十四页，共三十三页。 肘肌起自肱骨外上髁后上方和桡侧副韧带，呈扇形从外上髁走向内下方，抵止于尺骨上1/3外缘，居外上髁下方的凹窝内，此肌恰好覆盖桡骨头。在肱骨外上髁起始部，肘肌与肱三头肌内侧头相接。旋后肌起始局部两个头。肱骨头起自肱骨外上髁前面下方〔桡侧腕伸短肌下方〕和关节囊；尺骨头起自尺骨上段外面，桡骨切迹的后下方的旋后肌嵴。止于桡骨前面的上部。旋后肌为旋后无能运动的主动肌，受桡神经深支支配。 第十五页，共三十三页。 第十六页，共三十三页。 第十七页，共三十三页。 第十八页，共三十三页。 第十九页，共三十三页。