冠心病中西医诊疗.pptVIP

高血糖漏诊 不进行OGTT检查，新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2/3漏诊 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–90. 空腹血糖受损 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 OGTT OGTT 空腹血糖 空腹血糖 急诊入院 择期入院 人群比例 (%) 正常血糖 糖耐量低减 2型糖尿病 漏诊 漏诊 第六十三页，共八十五页。 我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊 已知糖尿病 新诊断糖尿病 （经空腹血糖诊断） 新诊断糖尿病 （经空腹血糖诊断） 773 接受OGTT检查 420 已知糖尿病 41 1,234 急诊入院 2,279 择期入院 3,513 入组 3,687 筛选 733 56 1,490接受OGTT检查 入组人群 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 第六十四页，共八十五页。 我国冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) 33% 3% 23% 24% 17% 36% 37% 27% OGTT 人群 (n=2,263) 全部入组人群 (n=3,513) 大约2/3 存在高血糖 大约3/4 存在高血糖 第六十五页，共八十五页。 他汀类抗炎作用的临床证据 他汀类药物能降低高胆固醇血症患者MCP-1和MMP-9 他汀类药物降低冠心病患者CRP 他汀能降低ASC患者血浆MCP-1和MMP-9，同时抑制外周血单核细胞分泌MCP-1和MMP-9 第三十一页，共八十五页。 猝死的预防 中国每年54万人发生猝死 预防： 筛查高危人群：缺血性性心脏病、大心脏、宽QRS、EF＜35%、持续性室速 ICD或CRT-D治疗 第三十二页，共八十五页。 欧洲1、美国2、中国3等心绞痛治疗指南均明确指出心绞痛治疗的两大目标： 改善预后 预防心肌梗死和死亡 减少病症 减少心绞痛发作 1.FoxK,et al.EurHeart J,2006,27(11):1341-1381 2.Gibbons RJ,et ACC/HAH Practice Guidelines 2002 3.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志,2007,35(3):195-206 第三十三页，共八十五页。 冠心病现代治疗的两个ABCDE A：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI + 阿司匹林AspirinB：β阻滞剂β－blocker + 控制血压Blood pressure controlC：戒烟Cigarette quitting + 降胆固醇Cholesterol loweringD：合理饮食Diet + 控制糖尿病Diabetes controlE：运动Exercise + 教育Education 第三十四页，共八十五页。 冠心病现代治疗的第三个ABCDE A (ARBs)：用于对ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B (BMI control)：减轻体重， BMI保持在18.5-24.9之间 C (Chinese medicine)：中医药 D (Drink and food)：饮食，也包括某些维生素、抗氧化剂 E (Emotion)：情感，抑郁、易怒、紧张在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用 第三十五页，共八十五页。 病名认识 冠心病在古代医籍中被称为“胸痹〞、“心痛〞、“真心痛〞、“厥心痛〞、“心悸〞等病名，如?内经?中说 “心病宜食薤〞。 第三十六页，共八十五页。 中药治疗冠心病的历史回忆 汉·张仲景?金匮要略? 称本证为“胸痹〞； 病症描写比?内经?更为具体明确； 在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，表达了辩证论治的特点。 清·王清任?医林改错? 创立了活血化瘀的五逐瘀汤，著名的是血府逐瘀汤，为冠心病活血化瘀治法的运用奠定了根底。 第三十七页，共八十五页。 中药治疗冠心病的理论依据 病机：本虚标实，以气血阴阳虚为本，以瘀血、痰浊为标。气虚血瘀为常见病机。 病位：主要在心肾，病及五脏。 治疗原那么：补气活血、芳香温通、豁痰散结。 第三十八页，共八十五页。 辩证论证——气虚胸痹 主证：心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动那么亦甚，心中悸动，倦怠乏力，神疲懒言，面色苍白，易汗出，舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。 治法：补养心气，煽动心脉。 常用中成药：补心气口服液、心通口服液、诺迪康胶囊。 补心气口服液：黄芪、人参、石菖蒲、薤白等。