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武山县人民医院 ICU： 温娟 合理选择静脉输液工具 第一页，共二十九页。 合理选择输液工具的优点： 1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦 2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度 4、使患者享受平安医疗，保护护理人员的平安 第二页，共二十九页。 主要内容: 静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估 第三页，共二十九页。 静脉输液方式的开展经历了三个阶段 全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染 半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞一 第一代 全开放式 第三代 全路密闭式 系统差异 ?第二代 半封密式 体化 ，绝对杜绝空气 、环境、材料污染 --- 理想的静脉输液系统 第四页，共二十九页。  输液器的种类： 按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y〞型输 液器； 袋式输液器根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器〔带滴管〕 精密输液器 第五页，共二十九页。 输液器的选择原那么: 必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器的种类 第六页，共二十九页。 穿刺工具的种类: 留置套管针、平安留置针 外周穿刺中心静脉导管〔PICC〕 中心静脉穿刺置管(CVC) 第七页，共二十九页。 种类 第八页，共二十九页。 选择原那么 : 合理使用 保护血管 减少痛苦 评估病人--治疗的目的、疗程的长短、溶液和药物的性质、病人的静脉状况等 选择适宜的输液工具 穿刺工具的选择 第九页，共二十九页。 合理的选择导管的管径和长度的目的是为了减少插管时对血管的创伤，保证输液治疗的顺利进行 在满足输液治疗的前提下，使用最短、最细、最少死腔的导管留置具  第十页，共二十九页。 具体选择参考如下 〔1〕输液疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。一般成人用7-8号针，儿童一般用4.5-5.5号针 〔2〕躁动不安病人的输液疗程有时虽然短，但应选用套管针，以确保平安输液 〔3〕每天输液量较多〔大于1000ml〕或输液时间较长〔大于6小时〕或疗程在2-14天，应首选套管 〔4〕疗程在14~30天，首选深静脉导管 〔5〕疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管〔PICC〕 〔6〕疗程在2天以上，需要快速输注者或输注刺激性药物者，首选中心静脉导管。 第十一页，共二十九页。 留置套管针： 1964年  优点： ①保护血管，材料柔软，不会对血管造成伤害，不易发生液体外渗 ②较长时间留置，减少病人因反复穿刺造成的血管损伤以及精神的痛苦。 ③多个接头留置针 多条有效的治疗通道 ④减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担 缺点： ①长时间的留置 静脉血栓、静脉炎②输液结束后，要用肝素封管③本钱较头皮针高 第十二页，共二十九页。 中心静脉穿刺置管(CVC) 主要是经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，用以检测中心静脉压、静脉输液给药、静脉高营养以及血液净化治疗等。中心静脉套管有单腔、双腔、三腔之分。 单腔穿刺插管器材主要包括：中心静脉导管，一般成人用16G，长15厘米左右；穿刺针18G，长5～10厘米；导引J型钢丝30 ～ 45厘米。 第十三页，共二十九页。 锁骨下静脉穿刺置管 优点：(1〕具有颈内静脉穿刺置管的上述优点。(2〕长时间留置导管，导管容易固定及护理，颈部活动不受限制，是颈内静脉穿刺插管困难者的另一途径。 缺点：　(1)并发症较多，易穿破胸膜，出血和血肿不易压迫止血。　(2)操作程序复杂，不易掌握。　(3)本钱高。 第十四页，共二十九页。 外周穿刺中心静脉导管(PICC) PICC是指经外周静脉〔贵要静脉、肘正中静脉、头静脉〕穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗 PICC的适应症：早产