呼吸机检测及参数1-25页和31-44页.pptVIP

自治区人民医院急救中心ICU 何玲 第一页，共三十二页。 * * 机械通气 一种脏器功能支持手段 替代“呼吸肌肉〞功能，非“肺脏〞功能 肺通气 肺换气 第二页，共三十二页。 * 机械通气的指针和目标 改善气体交换 纠正低氧血症 缓解急性呼吸酸中毒 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 纠正呼吸肌疲劳 改变压力-容积关系 预防和纠正肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤 促进肺和气道的康复 防止并发症 第三页，共三十二页。 * 临床常用的通气模式 辅助/控制通气〔A/CMV〕 同步间歇指令通气〔SIMV〕 压力支持通气〔PSV〕 持续气道正压通气〔CPAP) 双相气道正压通气〔BIPAP〕 第四页，共三十二页。 * 辅助控制通气 P-A/C V-A/C 第五页，共三十二页。 * 这是什么模式？重点监测什么？ 第六页，共三十二页。 * 容量控制与压力控制的区别 容量控制通气 容量可控，但压力不可控 应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者 压力控制通气 压力可控，但容量不可控 人机协调性较好、改善气体分布 第七页，共三十二页。 * 辅助/控制通气模式的应用 中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持，减少氧耗 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤 第八页，共三十二页。 * 这是什么模式？ 第九页，共三十二页。 * 同步间歇指令通气〔SIMV〕 间歇给予指令通气，每分钟指令通气频率相同 指令通气可与自主呼吸同步〔触发窗〕 间歇指令通气之间为自主呼吸 第十页，共三十二页。 * 同步间歇指令通气〔SIMV〕模式的应用 应用于撤机阶段 逐渐降低指令通气频率 常与压力支持通气〔PSV〕合用 克服自主呼吸的阻力 第十一页，共三十二页。 * 压力支持通气〔PSV〕 自主通气模式 自主呼吸参与整个通气过程 病人自主调节潮气量、吸气时间、吸气流速、呼吸频率 人机协调性优于其它模式 利于呼吸肌肉功能的恢复 潮气量随肺顺应性、气道阻力和主观的用力程度而改变 第十二页，共三十二页。 * 压力支持通气〔PSV〕模式的应用 具有一定的自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者 可应用于撤机阶段 逐渐减低压力支持水平 第十三页，共三十二页。 * 支持模式 PSV CPAP 第十四页，共三十二页。 * 思考？ 有创最常规的模式有几种？ 分别是什么？ 第十五页，共三十二页。 * 常用的无创呼吸机 第十六页，共三十二页。 * 无创通气 S/T 适用于II型呼衰 病情不稳定 夜间低通气 CPAP 适用于I型呼衰 急性心源性肺水肿 OSAS 第十七页，共三十二页。 呼吸机报警 第十八页，共三十二页。 * 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警； 第二等级，可能危及生命的报警； 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 第十九页，共三十二页。 * 常见呼吸机报警 压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息通气报警 第二十页，共三十二页。 * 高压报警 人工气道因素 痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机管路 扭曲、打折、受压 冷凝水的积聚 第二十一页，共三十二页。 * 如何处理？ 第二十二页，共三十二页。 * 低压报警 气体回路的密闭性差 呼吸机管路脱落、漏气 气囊漏气 测压装置及管路的阻塞或断开 如何处理？ 第二十三页，共三十二页。 * 高呼吸频率报警 呼吸回路及操作者的因素 管路积水 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高 如何处理？ 第二十四页，共三十二页。 * 低呼吸频率报警 患者因素 中枢、神经肌肉功能减弱 产生内源性PEEP 操作者因素 参数的设置不当 压力、呼吸频率、触发灵敏度 人工气道及呼吸机回路 漏气 如何处理？ 第二十五页，共三十二页。 如何理解常用机械通气模式的基本原理 * Esteban 调查412个ICU，共1638个病人。 * * 松开气囊，更换导管