呼吸系统总论.pptVIP

第一章 呼吸系统疾病总论 第二篇 呼吸系统疾病 温州医科大学附属第二医院呼吸内科 何剑波 第一页，共三十六页。 了解呼吸系统疾病的诊断以及常见的实验室检查、辅助检查。呼吸系统疾病的防治进展。 目的和要求 第二页，共三十六页。 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率:城市占第4位，农村占第4位 〔 2022年全国主要疾病死因统计 〕 高发病率:哮喘 肺癌 慢阻肺 肺结核 肺部感染 呼吸系传染病 SARS 流感 高致残率：慢阻肺 第三页，共三十六页。 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 防御功能：物理、化学、细胞吞噬、免疫 代谢功能 内分泌功能 肺循环 : 低压、低阻、高容 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 第四页，共三十六页。 1.病史：疫源接触、职业、饮食、吸烟、药物、家族史 2.病症 咳嗽 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 常年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺 发作性干咳、夜间明显----咳嗽变异性哮喘 急性咳嗽伴胸痛-----肺炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴气促——IPF、肺泡癌 四、呼吸系统疾病的诊断 第五页，共三十六页。 咳痰〔性状、量、气味〕 白痰转脓性——细菌感染 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 果酱样痰------肺吸虫病 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌、大肠杆菌感染 痰量增减------炎症加剧/缓解 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 第六页，共三十六页。 咯血 是肺结核、支扩、肺癌的常见病症 支气管炎、肺炎、肺栓塞、二尖瓣狭窄 呼吸困难 反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 夜间发作性呼吸困难-----左心衰、哮喘 慢性进行性气促-----慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化 急性气促伴胸痛-----气胸 胸痛、气急、咯血---肺梗死 近期加重呼吸困难、一侧胸闷----胸腔积液 吸气性呼吸困难-----上气道狭窄 呼气性呼吸困难-----支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 混合性呼吸困难----大量胸腔积液、大量气胸、胸廓限制 第七页，共三十六页。 胸痛：胸膜炎、肺部炎症、肿瘤、肺梗死 肺疾病出现胸痛说明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 胸痛伴高热——肺炎 胸痛持续加剧——肺癌侵犯 胸痛、咯血、呼吸困难——肺栓塞 胸膜炎——胸廓下侧疼痛，与咳嗽、深吸气有关 胸壁浅表部位疼痛：肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、心梗、心包炎、主动脉夹层、食道、腹腔疾患 第八页，共三十六页。 3. 体征 病变阶段、范围、性质不同，体征可正常或明显异常 肺部体征与病情严重程度不平行 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 肺部炎变有呼吸音的改变、大片炎变呈实变体征 肺纤维化：velcro罗音 胸膜炎：胸膜摩擦感、摩擦音 胸腔积液、气胸、肺不张：气管移位、患侧呼吸音消失 肺外表现：杵状指 第九页，共三十六页。 4. 实验室和辅助检查 〔1〕血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查 〔2〕抗原皮肤试验: 哮喘变应原检测；结核菌素试验；真菌皮肤试验 〔3〕痰液检查: 病原学检查：痰涂片、痰培养〔可经环甲膜穿刺、 纤支镜防污染毛刷等采样〕，如肺结核的诊断 痰细胞学检查：肺癌的诊断 第十页，共三十六页。 〔4〕胸腔积液检查和胸膜活检 漏出液/渗出液 结核性/癌性/炎性 第十一页，共三十六页。 正常胸片 〔5〕影像学检查 第十二页，共三十六页。 右下肺炎 第十三页，共三十六页。 肺癌 第十四页，共三十六页。 气胸与胸腔积液 第十五页，共三十六页。 电子计算机X射线断层扫描技术 CT(computed tomography ) 第十六页，共三十六页。 胸部CT与胸片比较： 〔1〕极佳的密度分辨率，是普通胸片的10倍 〔2〕横断面图像无影像重叠 第十七页，共三十六页。 造影增强CT 磁共振〔MRI〕:纵膈、血管病变 肺血管造影：肺血栓栓塞、血管病变 支气管动脉造影和栓塞术 胸部超声 第十八页，共三十六页。 支气管镜