呼吸机的应用.pptVIP

使用呼吸机判断治疗有效的依据 (1) 昏迷患者神志清醒，烦躁患者转安静 (2) 患者呼吸与机械通气同步。 (3) 双肺呼吸音对称，胸廓运动均匀。 (4) 血气分析结果逐步好转。 (5) 血压根本正常。 第二十二页，共三十三页。 停机过程中如出现下述情况应立即恢复机械 〔1〕Ｒ30/min或较原基数增加10/min〔2〕 VT250--300ml〔3〕 PaCO2增加8mmHg(1.07kPa)伴有pH下降〔4〕 pH7.35〔5〕 PaO260mmHg(8kPa)〔6〕 SaO285%〔7〕 HR110/min或较原基数增加20/min〔8〕 心律：室性早搏6次/min或连续3个或3个以上  早搏；心室传导障碍改变；ST段变化。〔9〕BP：舒张压13.3kPa(100mmHg)或原基数升高 或下降2.67kPa(20mmHg)。收缩压下降 第二十三页，共三十三页。 纠正严重低氧血症的措施 第二十四页，共三十三页。 第一页，共三十三页。 机械通气的目的 呼吸机的功能组成及切换方式 建立人工气道的适应症 机械通气的实用适应症 机械通气的禁忌症 机械通气参数的设置和调节 常用的通气模式 机械通气撤机的标准 第二页，共三十三页。 〔一〕机械通气的目的 改善肺的气体交换：维持正常的肺泡通气，维持正常的动脉血氧〔PaO2 60mmHg,SaO290%〕 缓解呼吸窘迫：降低氧耗,逆转呼吸肌疲劳 增加肺容量，预防和治疗肺不张、改善肺顺应性，预防进一步的肺损伤 其他：保障应用镇静剂和肌肉松弛剂的平安；降低高颅压〔过度通气疗法〕；维持胸壁的稳定性；应用机械通气可降低全身和心肌的氧耗量。 第三页，共三十三页。 〔二〕呼吸机的功能组成 呼吸机的组成：主机，混合器，湿化器，病人管路和空气压缩机 输入主机气体为高压枯燥洁净，输出给病人混合气 为低压温暖湿润，并到达有效肺泡通气量。 根本功能：⑴产生呼吸机的驱动力；⑵调节吸气时间和吸气量；⑶完成吸气向呼气的转化；⑷调节呼气时间、气流、压力；⑸完成呼气向吸气的转化；⑹通气方式的调节与实施。 次级功能：调节FiO2；加温湿化器→加温加湿32-37℃，相对湿度95%，绝对湿度≥30%；雾化；压力平安阀。 附属功能：报警监测系统、记录系统。 第四页，共三十三页。 呼吸机气体控制流程 空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和可在一定范围内调节的潮气量∕分钟通气量，通气时序〔通气频率、吸气时间、屏气时间〕控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内〔气体交换〕 → 再通过控制呼气阀将废气排出来，完成一个送气周期。 第五页，共三十三页。 电控气动呼吸机工作原理示意图 病 人 吸气阀 湿化器 呼气流量传感器 呼气阀 单向活瓣 气道压力传感器 吸气流量传感器 恒压 调节 装置 混合器 第六页，共三十三页。 呼吸机的切换方式 压力切换：压力感应系统在吸入(预设)气道压力到达预定值时，停止吸气转向呼气—呼吸周期 容量切换：呼吸机将预调的潮气量送入肺内后即转向呼气—呼吸周期 时间切换：到达预调的吸气时间即停止吸气转向呼气—呼吸周期 第七页，共三十三页。 (四)机械通气的实用指证 经积极治疗病情继续恶化，意识障碍，呼吸形式严重异常，如f＞35—40次/min,或＜6--8次/min，节律异常，自主呼吸微弱或消失，血气分析提示严重的通气和氧合障碍，经充分的氧疗后 PaO2 ＜50mmHg, PCO2进行性升高，PH值动态下降 注：下述情况机械通气可能使病情加重，如气胸及纵隔气肿未行引流，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量，严重肺出血，气管食管瘘等。 第八页，共三十三页。 (五)机械通气的禁忌症 巨大肺大疱或肺囊肿：正压可使大疱或肺囊内压力升高→发生破裂及发生气胸。 张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿，没有进行适当引流时 大咯血发生窒息,当呼吸衰竭应用正压通气可使小血块压入小气道。 活动性肺结核出现播散时 第九页，共三十三页。 〔六〕机械通气参数的设置和调节 一、潮气量〔Vt〕：定容型呼吸机可以直接预设Vt，要保证足够的气体交换及注意患者的舒适度，定压型呼吸机需预设吸气压力水平来调节Vt。要保证气道峰压＜5.33Kpa〔40mmHg〕,气道平台压＜ 30—35cmH2O,防止肺损伤,成人选择的Vt一般为5-15ml/kg.ARDS小潮气量6ml/kg。 定压型呼吸机实际输送的Vt取决于预设的压力水平、气道阻力、肺内顺应性和自主呼吸方式。 第十页，共三十三页。 机械通气参