呼吸困难识别、处理与转运原则.pptVIP

第五十八页，共八十四页。 肺栓塞 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识〔2022〕 第五十九页，共八十四页。 激素：激素无直接舒张气道平滑肌的作用。增加气道平滑肌β受体表达。 〔1〕雾化吸入：布地奈德溶液 用法：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2 mg，每日3次。 〔2〕口服：泼尼松或泼尼松龙0.5~1.0 mg/kg，或等效甲泼尼龙片。 〔3〕静脉应用：甲泼尼龙40~80 mg/d，或琥珀酰氢化可的松400~1 000 mg/d 分次给药。无激素依赖倾向者，可在短期〔3～5 d〕内停药，有激素依赖倾向者应酌情延长给药时间，控制哮喘病症后改为口服给药。静脉给药和口服给药的序贯疗法可减少激素用量和不良反响，如静脉使用激素2~3 d，继之以口服激素3~5 d。 地塞米松抗炎作用虽较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，应尽量防止使用。 第二十六页，共八十四页。 危重症哮喘发作的处理 迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。治疗措施包括：支气管扩张剂和全身激素应用、氧疗〔需将动脉血氧饱和度维持在93%以上〕和呼吸支持治疗等。 第二十七页，共八十四页。 危重症哮喘发作的处理 联合吸入β2受体冲动剂和抗胆碱能药物：沙丁胺醇2.5 mg或特布他林5 mg联合异丙托溴铵0.5 mg，每4~6小时1次。 静脉及皮下注射β肾上腺素受体冲动剂：适用于机械通气的患者或极危重情况。如沙丁胺醇0.25~0.5 mg〔或特布他林0.25 mg〕皮下注射，再以1 mg参加100 ml液体内以2~8 μg/min的速度静脉滴注；或肾上腺素1∶1 000〔1 mg/ml〕，0.3~0.5 mg皮下注射或1 mg参加500 ml葡萄糖液内静脉滴注，每日1~2次。 多索茶碱：静脉注射〔0.2 g/12 h〕或静脉滴注〔0.3 g/12 h〕。 硫酸镁〔25％硫酸镁5 ml参加40 ml葡萄糖液中缓慢静脉注射，或25％硫酸镁10 ml参加葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注〕每日1次，对初始使用支气管扩张剂无效或危重哮喘可能有一定疗效。 第二十八页，共八十四页。 激素：可用甲泼泥龙40~80 mg/d〔亦可选用氢化可的松琥珀酸钠10 mg·kg-1·d-1〕，疗程一般为5~7 d。局部极重症患者可能需要较大剂量激素，可用甲泼泥龙160~320 mg/d或等效剂量的其他激素，根据病情使用1~3 d后逐渐减量，疗程根据病情严重度及治疗反响确定。 第二十九页，共八十四页。 纠正水电解质和酸碱失衡 纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。每日输液量2 500~4 000 ml，每日尿量达1 000 ml以上。 及时发现和纠正酸碱失衡及电解质紊乱。仅有呼吸性酸中毒时，当pH7.20时可补碱〔5％碳酸氢钠〕，到达pH7.20即可；假设有混合性酸中毒存在时，pH7.20可补碱，到达pH7.30即可。 监测血清电解质和血糖，β2肾上腺素受体冲动剂和激素会导致高血钾和高血糖。 第三十页，共八十四页。 抗菌药物：重度或危重哮喘急性发作可给予抗菌药物。选择依病情、个体情况及痰细菌培养及药敏结果而定。 机械通气治疗 重度急性发作患者经上述药物治疗仍未改善或继续恶化，应及时给予机械通气呼吸支持治疗。指征为重度低氧血症和/或CO2潴留，呼吸性酸中毒时pH7.20~7.25或伴发严重代谢性酸中毒，意识障碍，呼吸肌疲劳，自主呼吸微弱甚至停止等。对重度哮喘患者宜选用经口插管的途径，气管插管的内径不小于7.5mm。 第三十一页，共八十四页。 〔三〕并发症处理 1．张力性气胸及时予以胸腔闭式引流。 2. 痰液阻塞时加强气道管理，湿化气道，及时吸痰，必要时可行支气管肺泡灌洗。 第三十二页，共八十四页。 支气管哮喘急性发作处理流程 PEF为呼气峰流速；SaO2为动脉血氧饱和度；PaO2为动脉血氧分压；PaCO2为动脉血二氧化碳分压；SABA为短效β2受体冲动剂；1 mmHg=0.133 kPa 第三十三页，共八十四页。 急性左心衰 中国急性心力衰竭急诊临床实践指南〔2022〕 第三十四页，共八十四页。 定义 急性心力衰竭是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注缺乏和急性肺淤血综合征。临床上急性左心衰较常见，包括：急性心源性肺水肿；心源性休克；慢性心衰急性失代偿。 第三十五页，共八十四页。 临床表现 〔一〕病症 1．呼吸困难 患者常突发极度呼吸困难，呼吸频率达30—40次／分，鼻孔张大，吸气时肋间隙和锁骨上窝凹陷。按严重程度可依次表现为： 〔1〕端坐呼吸：左心衰竭典型表现 〔2〕夜间阵发性呼吸困难 〔3〕急性肺水肿：是急性左心衰最严重的表现 第三十六页