呼吸机基础知识笔记.pptVIP

A/C和SIMV A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率，假设这个呼吸频率为12次/分。在病人没有自主呼吸时，A/C和SIMV的表现是一样的，都是给病人12次/分的VIMB。 在病人有自主呼吸触发时，A/C模式是只要病人有触发，呼吸机就给一次强制通气，也就是说，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次都是强制通气，但都应该是病人触发的强制通气PIMB。 而SIMV模式下，如果呼吸机监测显示总呼吸频率为22次/分时，这22次里只有12次〔也就是设定的那个最低的呼吸频率，但也是病人自主呼吸触发的，即病人触发的强制通气PIMB〕是强制通气，其余10次那么是病人的自主呼吸。 因此说A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些。A/C和SIMV病人在有自主呼吸时只要病人的呼吸频率超过设定的最低呼吸频率，在A/C时就都会是PIMB，而在SIMV就都是PIMB+SPONT。还举例说，呼吸机上显示都是20次/分，设定的最低频率都是10次/分。 第三十一页，共五十页。 呼吸模式----PSV PSV〔压力支持通气模式〕：以患者自主呼吸为前提，每次吸气时呼吸机提供一恒定的气道正压，吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定，当流速下降到峰值的25%时压力支持停止。 压力支持水平 PEEP 触发水平 0 25%峰流速 与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定 压力 流速 第三十二页，共五十页。 BIPAP 〔双相正压通气模式〕 第三十三页，共五十页。 附加通气模式 〔1〕PEEP〔呼气末正压通气〕：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。 〔2〕CPAP〔持续气道正压通气〕：在自主呼吸过程中，给予一定的正压气体，维持气道压在预设的CPAP水平上变化。 PIM Spont Spont VIM Spont PIM 0 时间 压力 PEEP/CPAP PEEP CPAP CPAP PEEP CPAP PEEP SIMV 第三十四页，共五十页。 PEEP和CPAP比较 PEEP CPAP 控制/辅助通气时应用 自主呼吸时应用 利用阀门产生呼气末正压 吸气和呼气时均给予正压气 流产生持续正压 静态正压 动态正压 FRC（功能残气量）增加相 对较少 FRC（功能残气量）增加相 对较多 对血流动力学影响大 对血流动力学影响小 第三十五页，共五十页。 第三十六页，共五十页。 与呼吸有关的几个参数 参数 定义 关系 参考值 呼吸频率 每分钟呼吸次数(f) 15次/分（或低于自主2-4次） 吸气时间 每次吸气所占时间(Ti) 0.8-1.2s（尽量1s） 呼气时间 每次呼气所占时间(TE) =60/f- Ti 吸/呼比值 吸气与呼气时间之比(I:E) ＝ Ti / TE 1:2~1:1.5 潮气量 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt 6~12ml/kg （一般6-8ml/kg） 每分通气量 每分钟吸入或呼出的气量VE = Vt×f 4L/min 吸气流速 吸入气体的流动速度(Flow) = Vt/ Ti 40~100ml/h（自主呼吸者：60） 第三十七页，共五十页。 常用参数设置 ?一、呼吸频率〔f〕：CMV或A/C模式按照正常人呼吸频率设置，SIMV模式控制呼吸的频率应小于15次/分〔假设高于15次/分，那么与A/C模式一样〕。?????? 二、吸入氧浓度〔FiO2〕：50-60%，在满足病人需要情况下，尽可能降低氧浓度。机械通气初始阶段，可给高FiO2〔100%〕以迅速纠正严重缺氧，后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%，假设不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；应保持最低的FiO2。????? 第三十八页，共五十页。 常用参数设置 ?三、呼气末正压〔PEEP〕：通过增加功能残气量，可增加肺泡稳定性、改善氧合、延长气体交换时间、增加闭合气量、保持肺泡在呼气相的容积、增加小气道内压力、防止气道早闭、提高平均气道压力、抵消内源性呼气末正压。按压力-容量曲线下拐点以上2-3?cmH2O设置PEEP。 也可从3-5?cmH2O开始，20-30分后测PaO2，如达不到预计氧合目标值，每次增加2-3cmH2O，逐步提高，最高不超过15?cmH2O。 大多数病人可在机械通气开始时至少使用3-5?cmH2O的PEEP。??? 胸部或上腹部手术病人，术后机械通气采用3-5?cmH2O的PEEP，有助于防止术后肺不张和低氧血症。ARDS可用较大PEEP，COPD及哮喘用较小的PEEP。???????? 第三十九页，共五十页。 机械通气根底知识 中山市