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呼吸机应用根底 江西省人民医院 重症医学科 何招辉 第一页，共二十九页。 呼吸机工作原理 第二页，共二十九页。 呼吸机工作三要素 触发 限制 切换 压力触发 流量触发 压力 容量 时间切换 流速切换 压力切换 容量切换 第三页，共二十九页。 呼吸机的通气根本模式及波形 第四页，共二十九页。 呼吸机的通气根本模式及波形 第五页，共二十九页。 呼吸机的通气根本模式及波形 第六页，共二十九页。 呼吸机参数设置的内容 一、潮气量 二、呼吸频率 三、吸入氧浓度 四、吸气时间，吸呼比 五、呼气末正压 六、压力控制水平或压力支持水平 七、报警设置内容 第七页，共二十九页。 一、潮气量 正常情况下：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg ARDS患者肺保护通气策略时为6ml/kg 需要限制气道分压在35cmH2O以下 第八页，共二十九页。 二、呼吸频率 成人平静时的呼吸频率约为每分钟16-18次; 儿童约为每分钟20次 调节范围为：12-20次/分 根据血气分析结果可适当的调整 第九页，共二十九页。 三、吸入氧浓度 范围21%-100% 初始设置可给予纯氧， 半小时之内需根据患者氧合情况逐步调整吸入氧浓度， 防止氧中毒及去氮性肺不张 第十页，共二十九页。 四、吸气时间、吸呼比 吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.5～2； 限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E〔通常为1：1.0～1：1.5〕 第十一页，共二十九页。 五、呼气末正压 临床上通常将PEEP设定在5～20cmH2O. 最初可将PEEP设定在3～5cmH2O， 整理随后根据血气分析和血氧饱和度适当增加3～5cmH2O，直至能获得较满意的血氧饱和度。 原那么是到达最好的气体交换和最小的循环影响的最小PEEP。 高水平的PEEP应注意监测血液动力学的变化。 第十二页，共二十九页。 六、压力控制水平或压力支持水平 PCV或PSV模式下需设置的参数 范围：10-30cmH2O 根据患者目标潮气量调节，需要限制患者气道峰压。 第十三页，共二十九页。 七、报警设置内容 主要包括： 气道峰压范围报警 潮气量报警 分钟通气量 呼吸频率报警 氧浓度报警 第十四页，共二十九页。 报警的处理 1、气道高压报警： 人机对抗 呼吸机回路及气道原因 人为因素 呼吸机自身原因 2、气道低压报警 病人因素 呼吸机及气道原因 人为因素 第十五页，共二十九页。 报警的处理 3.分钟通气量高限或低限报警 4.气源报警 5.氧浓度报警 6.窒息报警 7.电源报警 第十六页，共二十九页。 呼吸机模式的选择 一、容量控制通气模式 二、压力控制通气模式 三、自主呼吸模式 第十七页，共二十九页。 IPPV / AC 〔间歇正压通气〕 第十八页，共二十九页。 IPPV / AC 〔间歇正压通气〕 第十九页，共二十九页。 PCV〔压力控制通气〕 第二十页，共二十九页。 第二十一页，共二十九页。 SIMV〔同步间歇指令通气〕 第二十二页，共二十九页。 * *