ESC瓣膜性心脏病管理指南介绍.doc

ESC瓣膜性心脏病管理指南（2012年版）目录表 缩略语 前言 介绍 2．1．我们为什么需要新的瓣膜性心脏病指南？ 2．2．这些指南的内容 2．3．如何使用这些指南 3．总体情况述评 3．1．患者评估 3．1．1．临床评估 3．1．2．超声心动图 3．1．3．其它非侵入性检查 3．1．3．1．负荷试验 3．1．3．2．心脏磁共振（CMR） 3．1．3．3．计算机断层摄影 3．1．3．4．荧光镜检查 3．1．3．5．放射核素血管造影 3．1．3．6．生物标志物 3．1．4．侵入性检查 3．1．5．合并症的评估 3．2．心内膜炎的预防 3．3．风湿热的预防 3．4．危险分层 3．5．相关情况的管理 3．5．1．冠心病 3．5．2．心律失常 4．主动脉反流 4．1．评估 4．2．自然史 4．3．手术结果 4．4．手术适应症 4．5．药物治疗 4．6．连续检测 4．7．特殊患人群 5．主动脉狭窄 5．1．评估 5．2．自然史 5．3．介入治疗结果 5．4．介入治疗的适应症 5．4．1．主动脉瓣膜置换的适应症 5．4．2．球囊瓣膜成形术的适应症 5．4．3．经导管主动脉瓣置入的适应症 5．5．药物治疗 5．6．系列检测 5．7．特殊患者人群 6．二尖瓣反流 6．1．原发性二尖瓣反流 6．1．1．评估 6．1．2．自然史 6．1．3．手术结果 6．1．4．经皮介入治疗 6．1．5．介入治疗的适应症 6．1．6．药物治疗 6．1．7．检测 6．2．继发性二尖瓣反流 6．2．1．评估 6．2．2．自然史 6．2．3．手术结果 6．2．4．经皮介入治疗 6．2．5．介入治疗的适应症 6．2．6．药物治疗 7．二尖瓣狭窄 7．1．评估 7．2．自然史 7．3．介入治疗的结果 7．3．1．经皮二尖瓣合部切开术 7．3．2．手术 7．4．介入治疗的适应症 7．5．药物治疗 7．6．系列检测 7．7．特殊患者人群 8．三尖瓣反流 8．1．评估 8．2．自然史 8．3．手术结果 8．4．手术适应症 8．5．药物治疗 9．三尖瓣狭窄 9．1．评估 9．2．手术 9．3．经皮介入治疗 9．4．介入治疗的适应症 9．5．药物治疗 10．联合瓣膜和多瓣膜病变 11．人工瓣膜 11．1．人工瓣膜的选择 11．2．瓣膜置换后的管理 11.2.1.基线评估和随访模式 11. 2.2.抗栓治疗 11.2.2..1.一般治疗 .目标INR .维生素K拮抗剂过量和出血的处理 .口服抗凝剂与抗血小板药的联用 . 抗凝治疗的中断 11.2.3.瓣膜血栓形成的处理 11.2.4.血栓栓塞的处理 11.2.5.溶血和瓣周漏的处理 11.2.6.生物人工瓣膜失效的处理 11.2.7.心力衰竭 非心脏手术期间的管理 12.1.围术期评估 12.2.特殊瓣膜病变 12.2.1.主动脉狭窄 12.2.2.二尖瓣狭窄 12.2.3.主动脉瓣和二尖瓣反流 12.2.4.人工瓣膜 12.3.围术期监测 妊娠期间的管理 13.1.自然瓣膜病变 13.2.人工瓣膜病变 参考文献r-tPA 重组组织型纤溶酶原激活物 SVD 结构性瓣膜退化 STS 美国胸外科医师协会 TAPSE 三尖瓣环平面收缩偏移 TAVI 经导管主动脉瓣植入术 TEE 经食管超声心动图 TR 三尖瓣反流 TS 三尖瓣狭窄 TTE 经胸超声心动图 UFH 普通肝素 VHD 瓣膜性心脏病 3DE 3维超声心动图 1.前言 在指南的编写过程中，对一个指定的问题，编委们总结和评价了所有可用的证据，旨在帮助医师对有特定情况的每个患者，考虑对预后的影响以及特殊诊断或治疗方法的风险-获益比，选择最佳的处理对策。指南不是教科书的替代而是补充，并覆盖了ESC的核心课程主题。指南和推荐应有助于医师在其日常实践中做决策；然而，对于某个具体患者的最终诊疗方案，必须由其主诊医师来决定。 最近几年，ESC及其它学会和机构已经发布了许多的指南。由于其对临床实践的影响，ESC已经建立了指南开发的质量标准，以使所有决策让使用者明了。制定和发布ESC指南的推荐可在ESC网站： /guidelines-surveys/esc-guidelines /about/Pages/rules-writing.aspx 上找到。ESC指南代表对指定主题的ESC官方立场，并定期更新。 这个工作组的成员是由ESC挑选的，能代表与医疗护理本病患者相关的专业人员。所选的本领域的专家，按照ESC实践指南委员会（CPG）的方针，承担对已发表的指定情况的诊断、治疗和预防证据的全面复习。要完成诊断和治疗程序的评估，包括风险-获益比的评估。只要有数据，对较大人群的预期健康预后的评估都包括在内。象表A和表B所列那样，权衡特殊治疗选择的证据水平和推荐强度，并根据预先设定的等级分级。 表A 推荐的