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同济大学医学院 问题导向学习课程 教案名称：大肚子的男人 专业年级：2010级七年制 指导老师： 日 期：2010年11月30日 案例再现 3 讨论问题 5 一、问题解答 5 1、畸胎瘤的成因、畸胎瘤来源的细胞、畸胎瘤的营养供应关系、畸胎瘤的鉴别方法等？ 5 总述 5 成因 6 临床表现 8 寄生胎吸收营养的方式 8 诊断依据 9 治疗方法 9 遗留问题 9 参考文献 10 2、畸胎瘤的成因、畸胎瘤来源的细胞、畸胎瘤的营养供应关系、畸胎瘤的鉴别方法等？ 11 概述 11 病理病因 12 临床表现 14 诊断 15 治疗 16 发病机制： 17 参考文献： 18 3、遗传病的可能性 18 4、是否为寄生虫病？ 18 寄生虫： 19 确诊病例标准 20 诊断流程： 20 发病机制： 21 诊断流程： 22 5、动脉瘤的可能性？ 22 6、内分泌失调的可能性？ 24 1、内分泌水肿 24 2、肾积水 24 7、干细胞的归类？ 26 1.干细胞的分类方式 26 2.全能干细胞与万能干细胞的区别 26 二、病例分析 27 案例再现 大肚子的男人 第一幕 美丽的恩施依山傍水，因为交通不便，这里显得有些与世隔绝，村民的生活也显得悠闲自在。35岁的村民阿杜就出生在这里，他从小胃口就特别好，可是全身上下却干瘦干瘦的，唯独肚皮比较大，乡亲们都以为他的胃口太好了。22岁时，性格内向的他和邻村的姑娘结了婚，组成了一个幸福的家庭，并且有了一个健康聪明的儿子。然而随着年龄的增长，他的胃口渐渐不如以前了，肚子竟然还是越长越大，看上去就像一个十月怀胎的孕妇，还经常感到腰酸背疼，睡不好觉，心情压抑。他的特殊的身材招来了许多奇异的目光。一天夜晚，这个30多年来一直不疼不痒的大肚子，突然钻心的疼了起来，他一下子栽倒在地。 第二幕 阿杜被邻居紧急送往医院，医生立即为他做了B超检查，从监视器中，隐约地能看见一个巨大的白色物体，这个白色的不明物体正在随着阿杜的呼吸蠕动。因为B超检查有太多的不确定性，医生建议他立即做CT检查，以便确诊。CT检查的结果显示这个巨大的白色肿物里，竟然有着大量的钙化物资。医生决定马上进行手术。随着神秘的肿物被切开，一个类似人形的东西显现出来，他的四肢发育良好，有头发、四肢、手指、指甲，而且指甲长得非常长。消息不胫而走，许多人都知道阿杜怀了一个怪胎。然而没有人替他去解释这些，流言蜚语的纠缠，终于，手术后的他再也支撑不住压力了，在自家屋后的树上结束了自己年轻的生命。 讨论问题 是否为遗传病？ 是否为畸胎瘤？ （畸胎瘤的成因、畸胎瘤来源的细胞、畸胎瘤的营养供应关系、畸胎瘤的鉴别方法） 是否为寄生胎？ （寄生胎的成因、寄生胎来源的细胞、寄生胎的营养供应关系、寄生胎的鉴别方法、异卵双生产生寄生胎的可能性、寄生胎是否存在生命迹象） 是否为寄生虫所引起的疾病？ 是否为动脉瘤？ 是否为内分泌失调所引起的疾病？ 是否为腹部的除畸胎瘤外的其他类型的肿瘤？ 一、问题解答 1、畸胎瘤的成因、畸胎瘤来源的细胞、畸胎瘤的营养供应关系、畸胎瘤的鉴别方法等？ 总述 寄生胎是指一个完整胎体某部位寄生的另一个或几个不完整的胎体。依据其生长的位置不同，寄生胎有内、外之分。胚胎学理论认为妊娠第员周形成单卵双胎后，内部细胞团的不完全分裂可形成联体。如各个个体均等的发育便成为正常的双胎或多胎。因某种原因，其中一个个体发育受限或停滞，则形成不相等的畸胎，即外寄生胎，指附着于一个正常的或近似正常的胎儿的体外的一个发育不全的胎体，往往仅是一个小型的躯干和皱型的四肢或肢芽，且大多数是无脑无心畸形，又称非对称联体双胎。如一个个体被包入另一个个体体内，即内寄生胎，其是指位于一个完整胎儿体内的一个或几个发育不全、类似畸胎瘤的胎体，又称胎内胎，或包入性寄生胎。寄生胎发育极不完整，虽无生命，但在寄主体内仍是活的组织，并可随寄主成长而长大。寄生胎于1800年由Meekel首次描述，1953年Willis将其定义为包含椎骨轴及其周围常可见其他器官或肢体的包块但并不是所有寄生胎都具有发育完整的脊椎结构，有人认为寄生胎是高度分化的畸胎瘤。也有人认为寄生胎是双胎和畸胎瘤间的一种移行。有报告畸胎瘤伴寄生胎的病例。寄生胎由于较畸胎瘤发育成熟，一般不会恶变，但有骶尾部寄生胎术后复发内胚窦癌的报告。临床常表现为逐渐增大的肿块，及其造成相应的压迫症状，和由其代谢产物或无菌坏 死、腐败后的毒素引起的中毒症状。甚至坏死致大出血The mass had a separate blood supply connected to the babys abdominal aorta just below his left renal artery（4） 诊断依据 术前经线片、等检查，结合术中、病理所见可进行鉴别： 寄生胎可见脊