原创力文档肺部 1
肺结核 1
肺栓塞 2
肺动脉高压 2
Ards与mods 3
心力衰竭 3
心律失常 4
先天性心脏病 5
高血压 5
动脉粥样硬化 6
心脏瓣膜病 7
感染性心内膜炎 7
心肌病 7
胃食管反流病 8
胃炎 8
消化性溃疡 8
肠病 9
肝硬化 9
肾病 10
缺铁贫血 11
白血病 11
糖尿病 12
肺部
急性扁桃体炎 溶血性链球菌
铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎；砖红色胶冻样痰 克雷伯杆菌肺炎；
肺炎链球菌不易形成空洞；克雷伯杆菌肺大叶实变、蜂窝状脓肿；绿脓杆菌肺炎 绿色脓痰、肺脓肿；军团菌 下叶斑片状影、无空洞。
葡萄球菌易形成空洞，液气囊腔，X线表现易变性。
肺炎链球菌肺炎，致病因荚膜对组织的侵袭，毒力与荚膜中多糖结构有关，肺实质病变不累及支气管，不产毒素，不引起组织坏死和产生空洞，病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维癫痕。口角及鼻周有单纯疱疹，可并发胸膜炎（胸膜摩擦音）、脑膜炎、心包炎、关节炎。禁用解热药物,易影响热型。为寄居在口腔鼻咽部的正常菌群。
葡萄球菌：凝固酶阳性（毒力强） 金葡菌；阴性 表皮、腐生。金葡菌肺炎多有皮肤疖、痈、中心静脉置管史。
支原体肺炎 严重症状与轻微体征不相符，存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，肺外表现为皮炎，冷凝集试验阳性，有自限性，为间质性肺炎
病毒性肺炎，严重者双肺弥漫性结节浸润。为间质性肺炎。
健康人痰中可见念珠菌。
吸入性肺脓肿常见厌氧菌，好发右肺；血源性金葡菌，双肺。
小儿肺脓肿常见支气管异物阻塞。慢性肺脓肿有杵状指。
支气管扩张主因 支气管肺组织感染和支气管阻塞，常见菌铜绿假单胞菌。纤维支气管镜可发现弹坑样改变。干性支气管扩张以咳血为唯一症状。
传染性非典型性肺炎 白细胞降低，淋巴细胞升高；禽流感 均降低，血小板减少。
肺隐球菌病、肺孢子菌肺炎（卡氏肺囊虫）多见于免疫抑制如艾滋病人。
肺脓肿卧位好发上叶后段和下叶背段，坐位好发下叶后基底段。
怀疑肺炎抗生素治疗后高热不退，咳大量脓臭痰考虑肺脓肿
呼吸系统疾病症状治疗 雾化、祛痰（氨溴索即沐舒坦 可促进痰液咳出）、镇咳、扩张支气管（茶碱、β2受体激动剂）、异丙托溴铵（减少痰液分泌及扩张支气管，尤其适用于夜间哮喘及痰多者）
重症哮喘控制，静滴 氢化可的松100-400mg/d，地塞米松10-30mg（副作用大，一般不用），0.75地塞米松=5强的松=20氢化可的松。吸入治疗需1周起效，有倍氯米松，布地奈德。
外源性哮喘有明显过敏史，内源性哮喘多与呼吸道感染有关。
β2受体激动剂：1.短效 沙丁胺醇，特布他林 2.长效 福莫特罗（可应急使用，其他需与激素合用），丙卡特罗，沙美特罗
COPD呼吸困难加重，呼吸音减弱 注意自发性气胸
肺结核
结核分枝杆菌成分主要类脂质（与组织坏死、干酪、空洞、变态反应有关），蛋白质（结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应），多糖类（与血清反应等免疫应答有关）。
基本病理变化 炎性渗出、增生、干酪样坏死。
好发上叶尖后段和下叶背段（继发性肺结核）。
初诊需3份痰标本（阳性率95%以上），清晨痰、夜间痰、即时痰。
感染4-8周，结核菌素试验才能阳性。
确定传染源的唯一方法，是否排菌
乙胺丁醇为抑菌剂 其他为杀菌剂
COPD吸入支气管舒张药后FEV1/FVC＜70%或FEV1＜80%预计值，确定不完全可逆气流受限。
支气管哮喘以呼气相哮鸣音为主。夜间、凌晨发作和加重为哮喘特征。支气管激发试验 FEV1下降≥20%阳性。舒张试验阳性。24小时内PEF波动≥20%，符合气道可逆性改变。
支气管哮喘与左心衰呼吸困难，鉴别困难时可用β2受体激动剂或氨茶碱，禁用肾上腺素和吗啡。
肺栓塞
血栓栓塞、羊水、空气、脂肪
主要来源深静脉血栓
危险因素：任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态的因素。
引起PTE的静脉血栓多来自下肢，特别是腘静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉
双侧下肢周径测量 髌骨上缘以上15cm，下缘以下10cm，双侧差距1cm为有临床意义。
肺极少梗死：肺动脉、支气管动脉、肺泡内气体 3重氧供
多发生右肺和下肺叶
D-二聚体（排除指标）＜500μg/L有排除意义
胸片见1、肺动脉阻塞征，区域性肺纹理变细消失，肺野透亮度增加；2、肺动脉高压征及右心扩大征；3、肺组织继发性改变：尖端指向肺门的楔形影。伴有肺不张、胸腔积液等。
确诊指标
1、CT肺动脉造影
2、放射性核素肺通气/血流灌注扫描
3、磁共振肺动脉造影
大面积PTE溶栓：时间窗14天。rt-PA50mg静滴2h为标准方案（随后用肝素，尿激酶、链激酶无需用肝素）。
肝素抗凝用法：
首次3000-5000iu，静滴维持APTT至正常的1.5-2.5倍，血小板计数＜100应停用。
低分子肝素不需监测APTT和调整剂量，仍需监测血
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