临床麻醉与研究.073625.doc

临床麻醉与研究1参与中青年评奖瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜术中的应用 袁军湖北省武汉市第一医院麻醉科430022 目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于支撑喉镜下声带手术的麻醉效果及不良反应。方法100例手术病人随机分为两组，A组为全凭静脉麻醉组，B组为静吸复合麻醉组。全麻诱导A组：:静脉注射瑞芬太尼1ug/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg。B组除以3ug/kg芬太尼代替瑞芬太尼外其余用药及剂量同A组。气管内插管后接麻醉机行机械通气，潮气量8ml~10ml/kg，呼吸频率12次/分。全麻维持A组：静脉泵注丙泊酚3mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.2ug/(kg.min)。手术结束停止泵注。B组：持续吸入2%—2.5%恩氟烷，手术结束前5min停止吸入。术中连续监测血压、心率、呼气终末二氧化碳分压(PETCO2)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。记录术毕睁眼时间、拔除气管导管时间。观察有无肌肉僵硬、呼吸抑制、嗜睡、躁动、恶心呕吐等不良反应。结果A组围麻醉期间血流动力学稳定，麻醉恢复快，苏醒迅速完全，无术后并发症及不良反应。B组术中血压明显升高，麻醉恢复较慢，并有2例恶心呕吐，3例嗜睡。结论瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉具有起效快，持续时间短，镇痛效能高，术中可控性好，术后苏醒迅速完全，并发症及不良反应少等优点，很适合支撑喉镜下声带手术。    临床麻醉与研究2探讨不同方法预防前列腺电切术综合症的时效关系 吕晓春辽宁省盘锦市第二人民医院麻醉科124010 目的探讨不同方法预防前列腺电切术综合症时效关系。方法选择60例择期前列腺增生手术患者，年龄70-85岁，ASAⅡ-Ⅲ级，合并高血压21例，肺心病8例，2型糖尿病7例，脑血管后遗症2例，术前均一般情况较好，高血压、糖尿病均控制在正常范围，心功能均良好。入室后开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液10ml.Kg-1.h-1。选硬膜外麻醉，控制麻醉平面在第8胸椎以下。术中常规吸氧。采用F27冲放式电切镜和铲状汽化电切环汽化，切除前列腺组织至前列腺尖部，深达前列腺包膜。汽化电切功率150-250W，电凝功率80-120W，冲洗液为5%葡萄糖溶液或4%甘露醇溶液，冲洗液平面距手术台面60-70cm。手术在45min之内结束分为Ⅰ组；手术在1.5h之内分为Ⅱ组，于手术一开始就缓慢静脉滴注3%氯化钠溶液，手术时间在60min及手术结束时分别静脉推注速尿20mg进行处理；手术超过2小时分为Ⅲ组，手术开始前充盈膀胱，于耻骨上3cm处穿刺造瘘，置入多孔管芯，其尾端接橡胶管连续引流灌洗液。待镜下观察无活动性出血，灌洗液清亮无明显血色时，拔除造瘘管，经尿道置18-22F三腔气囊导尿管持续冲洗，其余同Ⅱ组。开始估测手术时间不符的排除实验，每组分为20例。分别于术前（T0）、手术开始后1h（T1）、2h（T2）、4h（T3）时点各采患者肘正中静脉血3ml，取少量测血糖（Glu），其余测定电解质。结果三组患者均无一例发生前列腺增生电切综合症。Ⅰ组与术前（T0）比较各时点Na+、K+、CL-和Glu均无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ和Ⅲ两组与术前（T0）比较，各时点K+浓度无统计学意义（P＞0.05），T2、T3时点Na+、CL-浓度下降有显著性统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），而Glu浓度升高有显著性统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论预防TURS发生应采取以下的治疗措施：⑴手术时间应限制在1h左右，如不能完成手术，应预防性的使用高渗盐水和利尿剂，手术时间更长或对心肺功能较差的老年患者，应在手术前进行膀胱造瘘灌注，并保持畅通；⑵高龄老年患者或术前有糖尿病的患者要用5%甘露醇作为灌洗液，甘露醇不含电解质，只有6%-10%被吸收代谢掉，其余被肾脏滤过并以原形排泌于尿液中；⑶TURP围术期应加强对血钠和血糖等的监测，一旦出现明显异常，应尽快给予对症处理治疗。 临床麻醉与研究3儿童纵隔肿瘤的麻醉管理 刘立飞,柏林重庆医科大学附属儿童医院麻醉科400014 目的 总结儿童纵隔肿瘤的麻醉管理经验。方法 回顾性分析2002年至2009年我院行手术治疗的22例纵隔肿瘤患儿病例资料，总结其麻醉管理，并对其危险因素和处理方法进行探讨。结果 男性患儿14例，女性患儿8例，年龄1岁至15岁1月，平均年龄5岁8个月；体重7.5kg至42kg。前纵隔肿瘤患儿9例，中纵膈6例和后纵膈7例。12例患儿有咳嗽表现，2例有胸痛表现，1例患儿有吞咽困难表现，1例表现为发热，1例表现为突发紫绀，5例无症状。肿瘤最大12×10×8.4cm，最小2.3×2.3cm，其中神经节细胞瘤5例，囊肿4例，淋巴瘤4例，海绵状血管瘤2例，神经母细胞瘤2例，畸胎瘤1例，胸腺瘤1例，脂肪瘤2例，卵黄囊瘤1例。所有患儿术