生育保险问答重点分析.doc

东莞市生育保险问答 一、为什么要参加生育保险？ 答：《社会保险法》第五十三条规定职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费。生育保险是参保单位承担社会责任的一个体现，为在岗职工缴纳生育保险费是单位应尽的义务。同时，生育保险可以减轻单位雇佣女职工的用人成本，促进公平就业。因此，参保单位必须为参保职工缴纳生育保险费，无论性别和年龄。 二、东莞市生育保险的参保对象有哪些？ 答：本市行政区域内所有用人单位的在职人员、适龄本市户籍城乡居民（指达到法定结婚年龄至法定退休年龄间的本市户籍农（居）民）。 三、如何办理参保？ 答：符合生育保险参保条件的人员，由用人单位或所属村（社区）负责办理参保手续。参保单位办理生育保险参保登记前，应将参保缴费等信息如实告知参保人并确认；社会保险经办机构接收参保单位提交的参保登记资料，视同已经参保人确认。 四、生育保险的缴费比例是多少？ 答：生育保险缴费比例为1%，按月缴纳。为顺利贯彻执行《广东省职工生育保险规定》，在政策实施初期（即从2015年12月至2016年12月），生育保险缴费比例暂下调0.54个百分点，下调至0.46%。 五、生育保险的缴费基数是多少？如何缴费？ 答：以职工身份参保的，由用人单位以本单位上月职工工资总额为基数，缴纳生育保险费，职工个人不缴纳；适龄本市户籍城乡居民，由财政以上年度全市职工月平均工资为基数，缴纳生育保险费，市镇两级财政按城乡居民基本医疗保险费用分担办法分担，个人不缴纳。 六、生育保险待遇有哪些？ 答：生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，生育医疗费用又包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用，生育津贴包括生育享受的假期津贴和计划生育手术享受的休假津贴。 七、生育的医疗费用指哪些费用？ 答：生育的医疗费用，即女参保人在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合国家和省规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。 八、计划生育的医疗费用是指哪些费用？ 答：计划生育的医疗费用，包括参保人放置或取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。 九、生育医疗费用的待遇标准是多少？ 答：参保人累计参加生育保险满1年且按规定程序就医的，因生育或施行计划生育手术发生的符合规定的生育医疗费用（以生育或施行计划生育手术日期为准，下同），由生育保险基金支付。 以下情形发生的符合规定的生育医疗费用，参保人先垫付，在生育或施行计划生育手术后的规定时间内持所需资料到社会保险经办机构申请一次性生育保险医疗费用补贴，其待遇标准按下列规定执行： ①累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ②累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内定点医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准70%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ③累计参加生育保险满1年且已办理就医确认手续，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准60%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ④累计参加生育保险满1年但未办理就医确认手续，在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构生育的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ⑤累计参加生育保险满1年，非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育手术的，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ⑥累计参加生育保险未满1年生育或施行计划生育手术的，待参保人累计参加生育保险满12个月后，其生育医疗费用在市内同级定点医疗机构上年度结算标准50%以内由生育保险基金据实支付，超出部分不予支付； ⑦累计参加生育保险满1年，因急诊、抢救在市内非定点医疗机构或者市外医疗机构施行计划生育手术的，其符合规定的生育医疗费用，由生育保险基金支付。 职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇，参照本条规定享受一次性生育保险医疗费补贴。 十、哪些生育医疗费用不纳入生育保险基金支付范围？ 答：下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围： 因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用； ②应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用； ③应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用； ④在国外或者港澳台地区发生的医疗费用； ⑤法律、法规、规章