乳腺癌围手术期护理讲座重点分析.doc

乳腺癌围手术期护理讲座 张艳春 概述。 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅此于子宫癌。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高，乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。 由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序，无限制的恶性增生。它的组织学表现形式是大量的幼稚化的癌细胞无限增值和无序状地拥挤成团，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。 乳房细胞发生突变后便丧失了正常细胞的特性，组织结构紊乱，细胞连续松散，癌细胞很容易脱落游离，随血液或淋巴液等播散全身，形成早期的远端转移，给乳腺癌的临床治愈增加了很大困难。全身重要脏器的转移如肺转移，脑转移，骨转移等都将直接威胁人的生命，因此乳腺癌是严重危及人体生命的恶性疾病。 病因 乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因此乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，因此只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关： 遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较大家族史的要高，特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。 内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床，病理及生理学家所证实。 病毒原因：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学一句，有待于进一步研究。 其它因素：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，有放射性损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。 病理分型 乳腺癌的组织形态较为复杂。类型众多，往往在同一块癌组织中，甚至同一张切片中，可有两种以上的类型同时存在。目前，国内将乳腺癌分为非浸润性癌，早期浸润性癌和浸润性癌三大类。 非浸润性癌，又称原位癌，指癌细胞局限在道观基底膜内的肿瘤。按其组织来源，又可分为小叶原位癌和导管内癌两类。此型属早期，预后较好。 早期浸润性癌，癌组织开始突破基底膜，刚向间质浸润的时期，即不同于原位癌，又不同于一般浸润癌。根据形态不同分为早期浸润性小叶癌和早期浸润性导管癌两类。此型仍属早期，预后较好。 浸润癌，癌组织向间质内广泛浸润，形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像。国内将具有特殊组织结构的浸润癌归为特殊型癌，其余为非特殊型和罕见型癌。浸润性特殊癌一般分化较高，预后尚好。 非特殊型癌包括浸润性小叶癌，浸润导管癌，单纯癌，髓样癌，硬癌和腺癌。罕见型癌有大汗腺癌，鳞形细胞癌，粘液表皮样癌，类癌，未分化癌及分泌性癌等。浸润性非特殊癌一般分化较低，预后较差，且是乳腺癌中最常见的类型，占70-80%。 症状 早期：乳房内可触及蚕豆大小的肿块，多位于乳房外上象限，较硬，可活动，表面不甚光滑，于周围组织分界不清，尚可推动，像摸石头的感觉。一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛，钝痛或刺痛。 乳腺外形改变：可见肿块皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿，变色，湿疹样改变等。 乳头近中央伴有回缩。乳房皮肤有轻度的凹陷（酒窝状），乳头糜烂，乳头不对称，或乳房的皮肤有增厚变粗，毛孔增大现象（橘皮状）。 肿瘤累计乳房Cooper韧带，可使其缩短而致使肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓的“酒窝状”。 若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。 皮肤破溃：癌肿侵犯，皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。 转移征象 1．淋巴转移：最初见于患侧腋窝，肿大的淋巴结先是少数散在，质硬，无痛，可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至于皮肤或深度组织粘连。 2 . 血运转移：乳腺癌转移至肺，骨，肝时，可出现相应受累器官的症状。肺转移者可出现胸痛，气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。 特殊类型乳腺癌的临床表现 炎性乳腺癌：炎性乳腺癌往往发病急骤，大多表现为乳房皮肤的红，肿，热，痛，压痛等乳房炎性症状，但无明显肿物。皮肤最初呈粉红色，很快