实践技能考核难点1——临床技巧重点分析.doc

临床技巧 身高：是指从头顶到足底的垂直长度。测量方法：被测者赤脚，“立正”姿势站立在身高计的底板上，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈60°，脚跟、骶骨及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。测量者站在被测量人一侧，移动身高计的水平板至被测量人头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。测试人员读数时双眼应于压板水平面等高进行读数。 体重：被测者赤足，男性受试者身着短裤，女性受试者身着短裤、短袖衫，站在称台中央。测试人员读数以千克为单位，精确到小数点后一位。 皮褶厚度：测量部位一般为后背的肩胛下角、手臂的肱三头肌部、腹部、髂部及大腿部位等。测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，被测量者自然站立，暴露身体的测量部位。测量时，检查者右手持测量仪，左手拇指、示指距离3厘米，以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。误差应小于0.1厘米。 腰围：被测者取垂直站立姿势，双足自然分开30厘米左右，使体重均匀分布，平稳呼吸；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1毫米。 血压：测量方法有直接测量法和间接测量法。直接测量法仅用于危重患者。一般使用间接测量法。测量前患者应在安静环境中休息至少5分钟。测量血压时，一般取坐位或仰卧位，患者完全裸露上肢，伸直并外展，上臂与右心房同一水平。坐位时位于第四肋间，卧位时为腋中线水平。将血压计袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘距肘窝2~3厘米，袖带中央位于肱动脉处；检查者扪及肱动脉搏动后，将听诊器体件至于肱动脉搏动处，准备听诊。向袖带充气，待肱动脉搏动小时候继续将水银汞柱身高20~30厘米，然后以恒定的速度缓慢放气。当听到肱动脉搏动第一声时的水银柱读数为收缩压，肱动脉搏动消失时读数为舒张压。高血压的判定应当是3次非同日测量，血压值收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90140mmHg。如果肢体过高，血压值常偏低，位置过低，测得的血压值偏高。 脉搏：一般选择桡动脉近手腕处进行触诊。诊脉前患者应安静，剧烈活动者应休息30分钟后再测。向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者配合；诊脉时患者取坐位或仰卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中。一般测30秒，将所测脉搏值乘以2即为脉率。正常成人为60~100次/分。触诊时要注意：①脉率；②脉律；③脉搏强弱；④动脉壁的情况。 甲状腺：视诊注意观察甲状腺是否对称，有无肿大。可嘱患者双手放于枕后，头向后仰，进行观察。触诊时重点检查甲状腺的大小、性质、有无结节和震颤等。甲状腺的触诊方法：前面触诊法：检查者一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。同样方法检查另一侧甲状腺。后面触诊：检查者一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。甲状腺肿大的分级：Ⅰ度肿大：视诊不能看到甲状腺，但触诊能触及者；Ⅱ度肿大：视诊能看到肿大的甲状腺，触诊发现肿大的甲状腺在胸锁乳突肌以内者；Ⅲ视诊发现甲状腺明显肿大，触诊发现肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌外缘者。甲状腺听诊中点检查甲状腺有无血管杂音。 头颈部淋巴结检查顺序：耳前，耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结。 上肢淋巴结检查顺序：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结分为：腋尖、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群五群。 胸部的体表标志：1个切迹：胸骨上切迹；1 个柄:胸骨柄；1个脊柱棘突；4个角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角4个窝：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝；8条线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线； 呼吸频率为：16~20次/分。呼吸形式包括胸式呼吸，多见于成年女性；腹式呼吸，多见于成年男性及儿童。 胸廓扩张度检查：①前胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位或仰卧位，检查者两手紧贴被检查者两侧前下胸部，两手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和手指置于两侧胸壁；后胸廓扩张度检查时，被检查者取坐位，检查者将两手张面平贴于肩胛下区对称部位（约第10肋骨水平），两手拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向后正中线轻推。嘱被检查者做深呼吸运动，观察比较两手的活动度是否一致。胸廓扩张度减弱一侧提示胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。 胸部语音震颤：检查者将两手掌面或手掌尺侧缘平贴于被检查者两侧胸壁的对称部位，嘱