实验诊断学复习重点分析.doc

实验诊断成男（4.0～5.5）X1012/L120 ～160g/L女(3.5～5.0）X1012/Ll10～150g/L新生儿（6.0～7.0）X1012/L170～20Og/L 浓度数×109/L 0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8 中性粒细胞：具有较强的运动能力和吞噬活性，胞内有杀菌系统。 中粒增多生理性 胎及初生日间变化疼痛情绪激动运动劳动严寒酷暑孕妇。病理性 急感染 严重组织损伤 大量血细胞破坏 急大出血 急中毒 白血 恶性肿瘤。中粒减少：白细胞总数低于4X109 /L为白细胞减少；主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞低1.5X109/L为粒细胞减少症；低于0.5X109 /L为粒细胞缺乏症 原因：感染 血液系统疾病 理化损伤 单核-吞噬细胞系统功能亢进 自身免疫性疾病 核左移：正常时外周血中中性胞的分叶以3叶居多。杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段粒细胞（超过５％），称为核左移。常见于感染，急性化脓性感染，急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应。 核右移：外周血中中性分叶核粒细胞增多，同时分5叶核以上的细胞＞3％时（正常时多为3叶核）。反映造血功能衰退，造血物质缺乏。主要见于营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现右移，提示预后不良。 形态学改变：中毒性改变：胞浆中粗大，大小不等，分布不均的紫黑色颗粒。空泡变性：脂肪变性。杜勒小体：胞质内局部嗜碱性区域。棒状小体Auer小体）：出现在部分。急性白血病诊断有重要意义。 类白血病反应：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应，周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。病因：感染和恶性肿瘤最多见。其次是急性中毒、外伤、休克、大面积烧伤等。特点：白C显著增高，可见原始和幼稚C。 骨髓是人出生后的主要造血组织，是红细胞，粒细胞，单核细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞等。因此，研究骨髓中细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要的意义。构成：网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。 适应症：出现不明原因的外周血C量态成份异常。不明原因的发热，肝脾淋巴结肿大，骨痛，恶病质。已有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移只骨髓异常蛋白血症。恶性血液病化疗后疗效观察。骨髓活检，造血干C培养，染色体核型分析。禁忌症：有明显出血倾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎症或有畸形。 形态学演变的一般规律：胞体：大到小；巨核C例外，粒C系列是早幼粒C大。外形：园、不规则；胞质：由少、多；颜色：深蓝变浅红；颗粒：无到有，非特异性到特（指粒细胞）。胞核：大到少，除巨核细胞外，从圆形到不规则形；核染色质：细致疏松到粗糙；核膜：由不清楚到清楚；核/质比值：由大到小。 粒红比值M/E：所谓粒红比值是指各阶段粒细胞（包括中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞）百分率总和与各阶段有核红细胞百分率总和之比。粒红比值正常：正常髓象；粒红系列未受累及的疾病；粒红系列同时受累，见于白血病早期；粒红比增高：很高，见于粒细胞白血病；红细胞系列减少，见于纯红再障；粒红比减低： 红细胞系列明显增加，见于增生性贫血； 急性白血病的MICM分型：即对急性白血病进行形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学的分型 缺铁性贫血:血象：Hb减少比红细胞减少更明显，小细胞为主，低色素（中心浅染区扩大）；网织红细胞轻度增高或正常；白细胞、血小板正常。髓象；II级（增生明显活跃）；粒红比值降低；红细胞系列明显增生，30%，中，晚幼红细胞为主，伴血红蛋白成熟不良，胞体小，胞浆色深也不齐，核深染称血红蛋白成熟不良（核老浆幼）；白细胞、巨核细胞正常。 溶血性贫血:血象：血红蛋白和红细胞平行减少；红细胞大小不均，以大红为主，嗜多色C易见Howelly-Jolly小体，有核红细胞出现；网织红细胞明显增高；白细胞计数增加伴核左移；血小板正常或增加。髓象：骨髓增生II级；粒红比值明显下降，幼红细胞50％，以中幼为主；白细胞减少；巨核细胞正常。 巨幼细胞贫血：属增生性贫血的特殊类型血象：红细胞的减少比血红蛋白减少更明显；红细胞大小不均，以大细胞为主；网织红细胞正常或轻度增高；白细胞计数一般正常；血小板正常。髓象：骨髓增生II级；粒红比值降低；红细胞系列明显增加， 40％，以早幼、中幼为主，核幼浆老；白细胞系列有巨幼样改变。 再障贫－急性再障：血象全血细胞减少，分类时中性粒细胞减少，以淋巴细胞为主；