临床实践技能模拟试卷及答案讲义.doc

临床实践技能模拟试卷 ______________________________________________________________________________ (*****请注意答题说明，执业和助理有差异) 第一部分 病史采集 简要病史：男性，46岁，乏力、腹痛2年，伴呕血、黑便6小时急诊入院既往大量饮酒15年28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。 患者10天前无明确诱因出现干咳，伴右侧伴胸痛，多于深吸气时右侧胸痛加重，伴盗汗，无咳嗽、咯血，发热。经头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息，自患病以来，精神、食欲正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）,平素体检，否认传染病接触史，无外伤手术史，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。 查体：T37.3℃，P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋结巴未触及肿大。胸廓基本对称，右侧呼吸动度减少，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋闻以下叩诊呈浊音，右下肺呼吸音消失。未闻干湿性啰音和胸膜摩擦音，心率93次/分，律齐，心脏及各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。 辅助检查：血常规Hb128g/L ，RBC4.68×10^9/L ，WBC 7.0×10^9/L，N0.68，L 0.28，Plt348×10^9/L，ESR 75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X片示“右侧中等量胸腔积液”。胸水常规示“外观黄色微湿，Rivaila实验（+），细胞总数9.1×10^9/L，有和细胞数1200×10^9/L，单核细胞0.86，胸水ADA57U/L。 要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 病例摘要2（助理考题） 男性，29岁。腹痛、停止排气排便36小时。 患者于36小时前突发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴肠鸣、多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。排便排气停止，伴少尿，自觉无发热。2年前曾因急性阑尾炎穿孔做过阑尾切除术。 查体： T37.3°C，P132次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤无黄染，明显干燥，弹性差，心肺未见异常，腹部膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音高亢，可闻气过水声。 辅助检查：血常规：WBC10.5X109/L，Hb160g/L。X线腹部透视有多个液平面 要求：根据以上病理摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间：15分钟 第三部分 体格检查 请对被检者进行下列体格检查并回答提问。 体格检查考试项目： 1.锁骨上淋巴结检查； 2.胸膜摩擦感检查（须口述检查内容）； 3.右肺下界移动度检查（测量移动距离并向考官报告检查结果）。 考试时间：13分钟 第四部分 临床操作 临床情景：女性，45岁。因结肠癌，准备行结肠根治术，需做术前导尿。 要求：请用foley导尿管为患者（医学模拟人）行留置导尿术。 考试时间：11分钟 第五部分 实践能力 考题声音请登陆网站“实践技能”板块下载 （一） 心肺听诊 肺部听诊 A．哮鸣音 B.水泡音 C.胸膜摩擦音 D.干罗音 心脏听诊 A．开瓣音 B. 舒张中期奔马律 C.舒张晚期奔马律 D. 舒张早期奔马律 （二）X线/CT 临床执业第一题 A. 硬脑膜外出血 B．脑出血 C．脑梗死 D．硬脑膜下出血 临床执业第二题 A. 普大心 B．靴形心 C．梨形心 D．烧瓶心 临床执业第三题 A. 胃窦癌 B．胃溃疡 C．十二指肠溃疡 D．浸润型胃癌 临床助理第一题 A. 小腿青枝骨折 B．未见骨折 C．前臂青枝骨折 D．骨骺分离 临床助理第二题 A.右侧气胸 B.右上肺炎 C.中心型肺癌 D.肺结核 临床助理第三题 A.小肠单纯性梗阻 B.结肠梗阻 C.小肠绞窄性梗阻 D.正常腹片 （三）心电图 A．房性期前收缩 B．二度I型房室传导阻滞 C．二度II型房室传导阻滞 D．三度房室传导阻滞 A．正常心电图 B