南医大内科学复习提纲讲义.doc

内科 第三章慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病慢性支气管炎慢性支气管炎 4.慢支的临床表现：咳、痰、喘、炎 （1）症状 ①咳嗽：长期、反复、逐渐加重 ②咳痰：大量、白色、泡沫样 ③喘息：喘息程度轻重不一，轻者仅感气短，重者可有端坐呼吸 ⑤反复发作：非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作 （2）体征：早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等，急性期伴有明显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音 5.慢支的临床分型和分期： （1）分型：单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有哮鸣音） （2）分期： ①急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者 ②慢性迁延期：咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者 ③临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者 6.慢支的诊断标准： 根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据（如X线检查）也可诊断 X线： ①早期：无异常表现 ②后期：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状 7.慢支的治疗： （1）急性发作期：控制感染、止咳祛痰、解痉平喘、雾化治疗 （2）缓解期：戒烟、加强锻炼、增强体质和免疫力 慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿α1-抗胰蛋白酶α1-AT↓ 3.慢性阻塞性肺气肿 4.慢性阻塞性肺气肿 （1）症状:劳力性气促（逐渐加重）是肺气肿最重要最具诊断价值的症状 （2）体征:桶状胸，双侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱、呼气延长、心音遥远 5.慢性阻塞性肺气肿 6.慢性阻塞性肺气肿:根据病史、临床症状、体征、实验室检查等综合分析，重视体格检查、肺功能检查和X线检查（胸部CT）对肺气肿诊断价值 （1）X线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加 （2）呼吸功能检查：功能残气量、残气量和肺总量↑ FEV1/FVC%↓ 残气量/肺总量（RV/TLC）40% 7.慢性阻塞性肺气肿起病缓慢病程较长慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病 是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 （1）肺动脉高压：静息状态下肺动脉平均压25mmHg，运动下30mmHg ①肺血管功能性改变：缺氧性肺小动脉痉挛（最重要因素） ②肺血管器质性改变：肺血管构型重建 ③血液粘稠度增加和血容量增多 （2）右心功能改变：负荷过重，右室壁肥厚慢性肺源性心脏病临床表现本病发病缓慢，临床表现复杂多变，除原有肺，胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺，心功能衰竭以及其他器官损害的征象 肺、心功能代偿期(包括缓解期)COPD患者表现为慢性咳嗽、咳痰，动则喘甚，劳动耐力下降体检可有明显肺气肿征，下肢轻微浮肿，心音遥远肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉高压三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动右心室肥厚、扩大 肺、心功能失代偿期(包括急性加重期)多由于急性呼吸道感染而诱发呼吸功能衰竭：通气、换气功能严重障碍，出现中、重度呼吸功能不全的症状 右心衰竭 5.慢性肺源性心脏病并发症肺性脑病消化道出血心律失常休克酸碱失衡及电解质紊乱 DIC 6.慢性肺源性心脏病诊断有严重COPD或其他胸肺疾病史肺动脉高压P2＞A2剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大及压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高结合心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象 X线慢性肺源性心脏病治疗（）肺、心功能代偿期中西医结合的综合措施，增加免疫功能，延缓肺、胸基础疾病的进展，去除急性发作的诱发因素，减少或避免急性加重期的发生 （） 肺、心功能失代偿期（急性加重期）积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼衰和心衰 呼吸衰竭的治疗：控制感染通畅呼吸道纠正缺氧二氧化碳潴留纠正酸碱失衡及电解质紊乱右心衰竭的治疗：肺心病患者一般经过氧疗、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除二氧化碳潴留后心力衰竭症状可减轻或消失治疗后无效的病人可酌情给予：作用轻、剂量小的利尿剂强心剂血管扩张剂第四章支气管哮喘病因和发病机制变态反应学说：速发性和迟发性神经-受体学说 气道炎症学说：炎性细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等)和炎性介质白三烯(LTs)、前列腺素(PGs)、血栓素(TX)及血小板活化因子(PAF)临床表现典型哮喘表