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15214804974@139.com 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析及其转开腹危险因素探讨 张云1 赵东2 董英3 （1.新疆维吾尔自治区人民医院北院 乌鲁木齐 830001；2.新疆鄯善县人民医院普外科 鄯善县 838200；3.新疆天山建材职工医院 乌鲁木齐 830006） 【摘要】 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）。方法：。结果：差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：【关键词】胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2008年1月至2013年1月我院科急性胆囊炎行LC术263例住院资料完整者。其中转开腹24例，男性13例,女性11例，平均年龄52.2（19-74）岁；LC手术成功239例，男性138例,女性101例，平均年龄37.8（18-71）岁。全部病例症状、体征均符合急性胆囊炎，B超或CT显示胆囊结石、胆囊急性炎症表现。 1.2手术方式 采用气管插管全身麻醉：人工气腹，压力维持在12mmHg。于脐部下缘、剑突下及右上腹锁骨中线处分别作10mm、10mm、5mm切口，手术难度较大的病例增加右肋缘下方腋前线5mm切口，通过Troear置入腹腔镜器械，解剖胆囊三角，单极电刀电凝从胆囊床分离胆囊，切除标本自剑突下切口取出。需中转开腹手术．切口均采用右侧肋下斜切口。 1.3统计学处理 统计应用SPSS17.0软件统计分析， 计数资料以χ2检验进行分析，以P0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.2 对术前潜在危险的临床指标进行分析，发现年龄＞60岁、有上腹部手术史、白细胞升高（＞10x109/l）、CRP3．6mg／dl、B超提示胆囊壁厚度(＞1cm)、B超提示胆囊管结石嵌顿、发作时间(＞72h)、B超提示胆囊周围炎症积液与转开腹手术明显相关，经统计分析差异具有统计学意义（P＜0.05）,具体数据见表。 表 　 例数 年龄(60岁) 有上腹部手术史 白细胞升高 CRP3．6mg／dl B超胆囊壁厚度(1cm) B超胆囊管结石嵌顿 发作时间(72h) 胆囊周围炎症积液 成功组 239 39 19 54 65 57 18 51 36 开腹组 　24 　12 　13 　13 　16 　14 　9 　 　12 　8 　 χ2 15.82 43.59 11.451 16.21 13.16 21.26 9.83 5.23 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.04 3.讨论 急性胆囊炎是临床常见的急腹症，由于胆囊及胆囊三角的炎症、水肿、粘连、组织增厚等因素增加了手术难度，增加了胆管、血管损伤等并发症的发生率。在已有良好传统手术操作经验又有熟练的腹腔镜手术技术的前提下，严格掌握手术适应症，术中认真处理胆囊的特殊解剖关系是完成急性胆囊炎的LC手术的关键，。 3.1急性胆囊炎的手术时机 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎既往多主张发病72h内手术治疗，胆囊炎急性发作72 h者，胆囊壁充血、水肿，胆囊张力 增高，但仍然有一定解剖层次，胆囊壁与周围组织粘连也较易分离；发作72 h者，水肿更明显、胆囊三角区浆肌层增厚，三角区内淋巴结肿大融合致解剖层次不清[1]。本研究也发现发作时间(＞72h) 与转开腹手术明显相关（P＜0.05）90min)、中转开腹率(7％一10％)、术后住院时间(2dvs．3d)、30d再入院率(6％vs．6％)等无明显差异。Madan等[4]认为，早期急性胆囊炎由于胆囊壁浆膜下疏松组织内水肿明显以及胆囊壁与肝床更易剥离，且炎症早期阶段一般不易波及Calot三角，因而利于手术。 3.2中转开腹 急性胆囊炎有很高的转开腹率,在开展LC的早期其是相对禁忌证,急性胆囊炎致胆管损伤增加了近20倍,特别是坏疽型急性胆囊炎,有高达30%的转开腹率。Beyrouti等[5]认为，解剖困难(55．5％)、出血是中转开腹的主要原因，白细胞过高、手术距发病时间超过72h、坏疽性胆囊炎、肝蒂炎症重、超声检查提示胆囊周围炎症积液、胆囊壁厚度lcm等患者中转开腹率较高，CRP等是反映胆囊病理改变严重程度的主要因素，CRP3．6mg／dl是预测Lc中转开腹或失败最给力的因素。对术前潜在危险的临床指标进行分析，发现年龄＞60岁、有上腹部手术史、白细胞升高（＞10x109/l）、CRP3．6mg／dl、B超提示胆囊壁厚度(＞1cm)、B超提示胆囊管结石嵌顿、发作时间(＞72h)、B超提示胆囊周围炎症积液与转开腹手术明显相关，经统计分析差异具有统计学意义（P＜0.05）laparoseopic cholecystectomy in acute choloeystitis in highrisk patients older than