成人肱骨近端骨折治疗.pptVIP

为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 为解决以上问题，有研究者提出了利用软骨组织工程技术，来修复损伤的软骨组织。 组织工程包括三大要素：种子细胞，支架材料，细胞因子。而种子细胞的选择是软骨组织工程领域的研究主要热点。 山西医科大学第二医院 成人肱骨近端骨折治疗 科 研究生 ：张 鉴 导 师：梁炳生 教授 专 业：骨 科 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远 1 ～2cm至肱骨头关节面之间 ，包括肱骨头 、大结节 、小结节 、肱骨干近端等结构的骨折 。 概念 国外文 献报 道 ，肱 骨 近端骨 折 占全身骨折 的 5﹪～9 ﹪ ，大部 分患者为 老年骨质疏 松患者 。老年人群存在广泛骨量丢失 、 骨质疏松 ， 骨皮 质变薄 、 松脆 ，轻微外伤就易发生复杂性肱骨近端骨折。 流行病学 临床上对肱骨近端 骨折的分 型主要有两 种 ， 即 N e e r分型和 A O 分型。 N e e r 分型将肱骨近端 分为肱骨头 、 大结节 、小结节和肱骨干四部分 ，根据骨 折移位数目及部位提出四部分骨折概念及四型分类 法 ，主要依据是骨折移位程度 ，即以移位 1 c m或成角畸形4 5 °为标准。 骨折分型 ( I 型)：肱骨近端骨折(包括几处骨折)只要未超过上述明显移位标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附着连接，可保持一定的稳定性，即为轻度移位骨折，属一部分骨折。 ( Ⅱ 型 )二部分骨折：是指某一主要骨折块与其他三部分有明显移位。 ( Ⅲ 型)三部分骨折：是指两个骨折块彼此之间及 与另外两部分之间均有明显移位。 ( Ⅳ型)四部分骨折：是指肱骨近端四部分骨折块之间均有明显移位，形成各自分离的骨块，此时肱骨头呈游离状态并失去血液供应。 A O分型系根据骨折部位及对肱骨头血液循环可能造成的影响进行分型。 A型为关节外单处骨折； B型为关节外两处以上骨折； C型为关节内骨折。 B型、C型为不稳定骨折。 临床及影像学评估 在对肱骨近端骨折的患者进行临床评估是需要仔细检查患者软组织和血管神经损伤情况。血管损伤通常发生在严重骨折移位或骨折脱位的患者中。腋动脉或肱动脉损伤时肢体缺血的表现可能因为周围侧枝循环的代偿而被忽略。多普勒超声检查是较为有效的血管损伤检查手段。但是，血管损伤最终的确诊仍需通过血管造影。 临床及影像学评估 Stableforth等人发现4部分肱骨近端骨折的患者，其臂丛神经损伤的概率为6.2%，Visser等人发现，对肱骨近端骨折伴骨折块移位或无移位的患者，EMG失神经比例在67%左右，最常累及的神经是腋神经，其次是肩胛上神经，其中肱骨存在骨折移位的患者神经损伤的比例为82%，而无骨折移位者，该比例仅为59%。MRI检查发现，肱骨近端骨折患者至少40%存在一处以上的肩袖撕裂或撕脱。 治疗 非手术治疗 对于NeerI型骨折和大部分NeerⅡ型骨折，多数学者主张非手术治疗，采用牵引复位固定、手法 复位超肩关节夹板固定、手法复位外展架固定等 均可。 有学者在一项针对104例微小移位肱骨近端骨折患者保守治疗的研究中发现，肩关节保守治疗时制动时间的延长（超过2周）可以显著降低肩关节长期的功能预后。制动一周而不是三周可以显著缓解患者的短期疼痛，因此，保守治疗时肩关节的理疗应在骨折后2周内开始。 治疗 （1）微创内固定 微创内固定是目前治疗可复性肱骨近端移位骨折最为合适的方法。Bogner和Resch等人介绍了空心螺钉和克氏针经皮复位，骨折固定的方法。Re