实习8 偏倚及其控制课件.ppt

偏倚及其控制 目的：了解偏倚的类型及常见偏倚的测量与控制方法 时间：3-6学时 内容：大课回顾、实习题目 误差的概念 一般地讲，真实值与研究结果（实际测量值）之间的差异。 误差的种类 随机误差：随机误差主要来源于研究的抽样过程。 系统误差：由研究设计(方法的本身特点、设计的 缺陷等)与实施过程的失误所致。流行病学调查研究中的各种系统误差又称偏倚。 error in medical research 随机误差(random error) 定义 由于某事件发生的概率造成的测量值和真实值之间的误差，是随机性的，通常造成的差异在真实值的两侧波动，并且是较小的误差，可以通过统计学中计算标准误的方法估计其大小。 随机误差主要与研究对象的变异程度、抽样方法、样本大小等有关。 随机误差是流行病学研究中的精确性(precision)问题。由于随机误差难以避免，所以流行病学研究的精度具有相对性。 系统误差（systematic error） 定义 人为造成的错误，是由于研究设计、实施和分析不正确造成的测量值与真实值之间的差异。误差向量的方向一致或基本一致。 系统误差是流行病学研究中的真实性（validity）问题。 通常把流行病学研究中的各种系统误差称称为偏倚(bias)。 Random error and Bias 偏倚（bias） 偏倚的定义 ：指在研究中所获得的结果系统地偏离真实值的情况。 偏倚的大小：偏倚的大小通常以相对数表示。 设 OR’:实际测量值; OR:真实值 BIAS=（OR’–OR）/ OR 则 若该值为0 ,无偏倚 若该值为正,正偏倚 若该值为负,负偏倚 偏倚的分类 （1）选择偏倚（Selection bias） （2）信息偏倚（Observation bias or information bias) （3）混杂偏倚（Confounding bias） 选择偏倚 定义 在流行病学研究中，由于选择研究对象的方法不当，使得被选择的对象在某些特征上与没有被入选者之间相差很大，或是两组或几组研究对象的选择标准不统一，而致使研究结果偏离真实情况。 选择偏倚的分类 入院率偏倚 现患-新发病例偏倚 检出症候偏倚 无应答偏倚 易感性偏倚（以健康工人效应为例） 排除偏倚 志愿者偏倚 迁移性偏倚 非同期对照偏倚 入院率偏倚（Admission rate bias or Berkson’s bias) 是指在进行病因研究、临床试验、预后判断等研究时，利用医院就诊或住院病人作为研究对象，病例与对照入院率或就诊机会不同而导致的偏倚。 因不同住院率而住院的A、B病患者及其与因素X的关系 现患-新发病例偏倚（Prevalence-incidence bias or Neyman’s bias) 是指病例对照或现况研究中的病例为现患典型病例，不包括死亡、病程短、轻型等病例。因此 对估计暴露因素的作用会有一定偏倚；或病例因疾病改变了生活习惯，从而低估了暴露因素的作用。 检出症候偏倚（Detection signal bias） 某因素本与疾病无关，但可引起所研究疾病的症状或体征，从而促使患者早就诊，提高了早期病例检出率，过高的估计了暴露程度。 例：病例对照研究发现：服用雌激素与子宫内膜癌发病有正关联。 原因：雌激素促进子宫内膜生长，导致出血，频繁接受检查，促使早期发现子宫内膜癌患者。 无应答偏倚（Non-response bias） 研究对象未按要求回答调查内容，而无应答者的患病或因素的暴露情况与应答者又不同，从而造成该偏倚。 健康工人效应 在研究某些职业暴露的危害而以一般人群作参比时，由于职业工人相对于一般人群健康，从而降低了暴露因素与疾病之间的真实联系。 非同期对照偏倚（non contemporary bias） 例：当前用口服红霉素治疗猩红热，其治愈率优于40年前青霉素等药综合治疗的结果，但这种现象并非由于红霉素的疗效真正优于青霉素所致，而是因为猩红热的病原体随着时间的推移发生变异，毒力减弱所致。 信息偏倚 定义 指在流行病学调查、采集各种信息资料的过程中，由于测量暴露或结局的方法有缺陷，使所获得的信息偏离真实值的一种结果。 信息偏倚的分类 回忆偏倚（recall bias） 诱导偏倚（inducement bias） 报告偏倚（reporting bias） 测量偏倚(detecting bias) 临床资料遗漏偏倚(missing clinical data bias) 家庭信息偏倚(fam