慢性肾脏病患者的营养与饮食管理教案分析.doc

慢性肾脏病患者的营养与饮食管理 卫生部中日友好医院肾病中心 郭敬霞 ? 近年来我国人民生活水平不断提高，大家在生活中，每个人有着不同的生活方式和饮食习惯。如果长期以来存在着不良的生活方式与不良的饮食习惯，就会导致慢性疾病的发生。 尤对得了慢性肾脏病（简称： CKD ）的患者，在康复周期，营养摄入显得更为重要，这也是有些医护人员往往容易忽略的问题。 一、慢性肾脏疾病的分期 慢性肾脏疾病的分 4 个期。 1 期：肾功能不全（代偿期） 肾功能单位受损未达到总数 1/2 时，不产生血尿素氮和肌酐升高、体内代谢平衡、不出现症状（以血(Scr)肌酐在133-177μmol/L（2mg/dl））。 2 期：肾功能不全（失代偿期） 肾功能水平降至50％以下：血肌酐（Scr） 水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上、血尿素氮（BuN）水平升高7.0mmol/（20mg/dl）、病人有乏力、食欲不振、夜尿多、轻度贫血等症状。 /p 3 期：肾功能衰竭期 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到5ml/min以下，BuN水平高于17.9-21.4mmol/L（50-60mg/dl） ，Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上。病人出现贫血，血磷水平上升，血钙下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊乱等。 4 期、尿毒症终末期 Ccr 在 10ml/min 以下， Scr 升至 707 μ mol/L 以上。酸中毒明显，出现各系统症状，以至昏迷。 二、护士对患者加强教育与指导 治疗三原则： 1 ．早期发现，早期干预、早期诊治。 2 ． ? 保护残存肾功能，修复损害组织，清除复合物，提高肾小球滤过率。 3 ．重视原发病和并发症治疗。早期介入治疗，进入尿毒症期之后，根据病情行肾替代治疗。 4 ．肾功能不全病人，近期疗效和远期疗效的是结合治疗。有：西药激素、类激素、细胞毒药物控制和合理应用。 ? 5 ． ? 饮食和血压控制相结合：饮食疗法在巩固期间，血压控制、预防感染。 6 ．肾病的预防。首先预防感冒，感冒可加重病情，使病情反复，根据气候的变化，增减衣服，以免受凉加重病情。 7 ．保持足够的睡眠：不要饱食而卧、睡前吃一些刺激性食物，同时要喜怒有节，排除烦恼。 8 ．切勿过度劳累，适当锻炼：有哪些疾病的患者哪？ （ 1 ）严重水肿低蛋白血症者； （ 2 ）有心脏病和其它并发症者； （ 3 ）感染、高热、水电解质紊乱者； （ 4 ）尿道结石和梗阻者； （ 5 ）尿毒症患者可适当锻炼，但运动量不宜过大。 9 ．其诊断条件有 （ 1 ）血压持续性明显升高，一般舒张压需超过（ 120mmHg ）或者 16kPa 。 （ 2 ）伴有广泛的急性小动脉病变，累及中枢神经系统、心、肾及其他组织器官，其中常以肾脏损害最为显著。 10 ．有效的营养饮食管理 可以使患者保持良好的营养状况，并维持患者接受透析或者透析之后，使患者的生存期得到延长。 CKD 通俗解释，是所有的肾小球、肾小管疾病及高血压、糖尿病等疾病，在发展到一定阶段对肾功能造成的损害。根据不同的程度，可以分为不同时期。 CKD?1 期：患者的肾功能是基本正常的。患者的肾小球滤过率（ eGFR ）降到 15-60ml/min? ，就需要加强饮食和营养管理。 CKD 患者应选择优质蛋白，必需氨基酸配比接近人体，蛋白质合成率更高。常见的优质蛋白食物有全蛋、牛奶、大豆和坚果类。非优质蛋白食物则为非大豆豆类、米面类和土豆根茎类等。通常， CKD 患者的优质蛋白摄入应占 50%-70% ，所以，在保证低蛋白成才能保证充分的效果。如果蛋白质摄入量少，食物能量不充足，就会摄入的同时，也要保证食物能量的供给。 低蛋白摄入量标准：依据 CKD 分期及理想体重（ kg ）进行计算： 标准体重（ kg)= 身高值 (cm) — 105 消瘦 理想体重 肥胖 ＜ 20% ± 10% ＞ 20% CKD?3 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.6~0.75?g/d 例如： 60kg × 0.6=36g 、 60kg × 0.75=45g 、 65kg × 0.6=39g 、 65kg × 0.75=48.75g CKD?4 期：每千克理想体重摄入蛋白量为 0.4?g/d 例如： 60kg ⅹ 0.4=24g 、 65kg ⅹ 0.6=26g 、 70kg ⅹ 0.4=28g 、 75kg ⅹ 0.6=30g 低蛋白饮食处方（ 1 天量） 早、中、晚、蛋白质的分配：早 30% 、中 40% 、晚 30% 。 早餐：鸡蛋蛋白 ?1 个、牛奶 ?250?ml 或者（豆浆 ?250?ml? 备选）、一个包子、一个苹果。 午餐：二两米饭、蔬菜 250g 、水果 10