上海医改若干问题的思考分析.pptVIP

* 上海医改若干问题的思考 贯彻落实国家各项任务和要求 结合上海实际情况和现实需求 着眼可持续发展和服务能级的提升 改革的基本定位 改革目标 制度设计 基于国家要求、高于国家要求 注重打基础、管长远、可持续 国家医改方案的重点： 完善公共卫生体系 实施基本公共卫生项目（9类18项） 实施重大公共卫生项目（9项） 1、加强公共卫生体系建设 上海关注的重点： 健康城市建设 城市公共卫生安全和世博会保障 职业卫生、食品安全 公共卫生机构运行机制改革：探索收支两条线管理 公共卫生绩效评估 2、完善医疗服务体系 国家医改方案的重点： 基层医疗机构建设 即：县医院、乡镇卫生院 上海关注的重点： 郊区三级医院建设（5+3+1） 康复医疗机构 老年护理机构 医疗资源整合 整合归并制度，构建“三横三纵”的体系框架 3、健全医疗保障体系 医疗救助 商业医疗保险 社会医疗保险 城镇职工医保 城镇居民医保 农村合作医疗 扩大覆盖面，2012年常住人口参保率达到90%以上 缩小不同制度之间的保障待遇差距 推进不同制度之间的衔接，居民就业状态改变时可在不同制度之间实现转移接续 逐步建立独立的老年护理保险制度 改革医保支付制度，探索总额预付、按人头付费、按病种付费 基层医疗机构必须全部配备国家基本药物（307种） 目录外品种的确定：两种方案 基本药物实行全市集中招标采购、统一配送 基本药物报销比例明显高于非基本药物 基层医疗机构实施基本药物制度的政策性亏损，由财政（收支两条线管理）和医保（总额预付制）予以解决 4、实施基本药物制度 管理体制改革 探索法人治理结构 补偿机制改革 探索医保预付制 探索取消以药补医 运行机制改革 探索公立医院绩效评估 探索医疗资源整合 探索医师多点执业 探索建立疾病诊治临床路径 探索加强成本核算，完善分配制度 5、开展公立医院改革试点 卢湾区、松江区作为2009年—2012年本市公立医院改革试点区，并报国家备案 * * 6、深化社区卫生综合改革 收支两条线管理 医保预付制 合理确定支出（政府保障的范围和标准） 区级管理平台 预付额度的合理确定 预付资金的性质，如有结余如何使用 背景1 —— 提高临床医师水平的必由之路 医学专业毕业生完成院校教育后，需要接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训 医生和患者都是直接的受益者 国际上通行的临床医师培训模式，美国、英国、澳大利亚、我国香港、台湾地区均建立了住院医师规范化培训制度 7、建立住院医师规范化培训制度 在校时通过第一、第二部分美 国医师执照考试（USMLE） 参加USMLE第三部分考试通过后获得医师执照 4年本科教育 获得学士学位 4年医学院校教育，获得医学博士学位 参加住院医师培训职位匹配（Residency Matching ）项目，获得毕业后培训职位（post） 完成第一年毕业后培训（PGY-1） 参加认可的住院医师培训项目 完成了3-7年的全日制培训 通过各专科委员会考试 达要求者颁发专科医师证书 亚专科培训 由ABMS和24个专科委员会负责组织考试并颁发证书 住院医师培训项目由ACGME和所属的26个RRCs认可 美国医师培养过程 CME 中美住院医师培训模式比较 美 国 中 国 历史沿革 1876年试点，1981年成立ACGMEA形成完善管理制度，历时129年 1993年在全国试行，1998年开始制度化的住院医师培训 经费保障 政府投入为主 未列入政府预算，费用主要由医院承担 管理机构 有权威行业组织ACGME/RRCs /ABMS等各负其责，行使管理职能 以卫生行政部门管理为主 培训机会 和质量 尊重个人志愿，双向匹配，机会均等 因所在单位水平差异大，培训机会不均等，质量参差不齐 培训年限 3-7年不等 3+2年 培训出口 离开培训场所择业 作为“单位人”接受培训，没有流动机制 培训对象 来源 大学本科4年+医学本科4年，获博士学位 多学历、多学位来源 培训待遇 培训期间有基本生活保障，培训合格后年薪大幅度增加 “单位人”在职培训，培训前后无明显差异 背景2——中国医改的要求 医改《意见》：建立住院医师规范化培训制度 需要解决的主要问题：保证质量、政府投入保障、建立人才流动和竞争激励机制 改革的主要措施 开展培训基地资质认定 完善培训标准规范 住院医师全部在培训基地集中规范化培训 公立医院不再录用未经规范化培训的住院医师 完善配套政策，缓解各方矛盾 重要的配套政策 收入：相当于培训基地住院医师收入 工龄：计算工龄 社保：按事业单位缴费 学位：授予硕士学位（待教育部认可） 资金：政府、基地、用人单位三方分担 8、医药卫生信息化建设 背景1——信息化建设是医改八项支撑之一 大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、