术后自控镇痛需注意的几个问题教案分析.doc

术后自控镇痛需注意的几个问题 一、什么是患者自控镇痛？有哪些优点？主要分几类？ PCA具有起效迅速，无镇痛盲区，血药浓度相对稳定，可及时处理爆发痛以及用药个体化、病人满意度高、疗效与副作用比值大等优点，是目前术后镇痛最常用和最理想的方法。 患者自控镇痛分为硬膜外病人自控镇痛静脉病人自控镇痛硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia, PCEA )，是利用PCA装置将药物用于硬膜外腔，主要适用于胸背部及其以下区域疼痛的治疗。PCEA镇痛效果确切，副作用相对较少。常用局麻药或阿片类镇痛药。局麻药与阿片类镇痛药联合使用（平衡镇痛法）可减低每种药物的剂量，降低药物的副作用，可较好地抑制伤害性刺激导致的代谢和内分泌反应。静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenousanalgesia,PCIA)是利用PCA装置经静脉途径用药，操作容易，使用药物广泛，包括麻醉性镇痛药和非甾体镇痛药。PCIA起效快，适用范围较广，但其是全身用药，副作用较高，镇痛效果逊于硬膜外病人自控镇痛。负荷量（Loading dose，LD）：是指PCA开始时首次用药的剂量。负荷量的目的是让病人迅速达到镇痛所需的最小有效镇痛浓度（MEAC），使病人快速消除疼痛。负荷量一般由医护人员给药。负荷量的注射速度需控制，避免注速过快导致一过性血药浓度过高。 持续（continuous ）或背景（Backgroundinfusion ）：（Bolus）：单次给药剂量是指病人疼痛未消除或疼痛复发时追加的药物剂量。Bolus是PCA克服镇痛药物个体差异的主要手段。Bolus大小是决定PCA疼痛治疗效果的重要参数之一。Bolus剂量过大，血药浓度过高，副作用发生机率增加；剂量过小，增加病人用药的次数，降低病人对PCA的依从性。 锁定时间（Lockout time，LT）：是指PCA装置两次单次剂量间的间隔时间。锁定时间是PCA的安全保护方式之一。目的是防止前次单次剂量尚未起效病人再次给药，预防药物过量中毒。如吗啡静脉病人自控镇痛时锁定时间一般为5-15分钟，硬膜外病人自控镇痛时锁定时间多为10-30分钟。 最大用药量（Maximal dose）：是PCA的另一安全保护装置。1小时剂量限制（1-hour limit）和4小时剂量限制（4-hour limit）。其目的是对超过平均用药量的情况引起注意并加以限制。最大用药量的设置应因人而异。如芬太尼0.15-0.18mg.h-1。由单向阀加药装置、弹力贮液装置、药液过滤器、限流装置（流量管）、自控给液装置）、管路和外圆锥接头组成。采用医用高分子材料制成，利用贮液囊的机械弹力微量给液，达到输注镇痛的目的。1）、确认在有效期内和包装完好后打开包装，取出输注泵； 2）、采用无菌注射器抽取配制好的药液，将注射器锥头插入单向阀加药装置，推动注射器芯杆缓慢注入药液； 3）、打开开关，当药液从输注口流出（有自控装置时，应按压自控按键，排尽自控按键药液囊的空气），管路内无气泡时，即可使用； 4）、带有自控给液装置的输注泵应在医护人员指导下使用，每按压一次自控按键，将追加0.5ml的药液剂量，每次自控给液间隔时间约为15分钟； 5）、输注泵的悬挂位置与输注位置在20cm以上为宜。 1）、一次性使用，用后销毁；包装破损，严禁使用； 2）、经环氧乙烷灭菌，灭菌有效期两年，过期产品严禁使用； 3）、注入药液量不要超过标称容量；流量值在±15%范围内，均属正常； 要注意观察3.使用电子镇痛泵时，正常运行情况下在机器上可看到绿灯闪烁；若为红灯闪烁且伴有“嘀嘀”的报警声，或者出现黑屏，表示电子镇痛泵工作异常，请您与病房护士联系，以便及时通知麻醉科解决。 4. 镇痛泵有安全控制装置，泵内的药物、药量及给药时间均由麻醉医师根据您的情况设定。不要随意拨弄电子数控部件，打开电池仓，以免造成危害。 六、患者术后镇痛的术前宣教需注意哪些问题？ 术前护士宣教质量与镇痛效果密切相关。 1.应选择多个时间点对病人进行宣教强化。术前详细向病人及亲属说明镇痛方法、操作原理和注意事项以取得病人的配合，可与患者一起访视正在使用PCA 泵的病人。术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项。 2.重视家属的宣教工作，病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要。 3. 对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法，镇痛泵的基本原理和结构，镇痛的益处。宣教内容还应包括镇痛期间可能出现的问题，如镇痛药的副反应、镇痛效果等，并对可能出现的副反应事先对病人及家属说明，解除病人及家属的顾虑，提高术后镇痛的满意度。 4.对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。 七