抗感染处方重点分析.ppt

　给药方案不当 实例1：男性患者，42岁，急性细菌性中耳炎。 处方：0.9%生理盐水500毫升，阿莫西林-克拉维酸钾3.6克，静滴，每天1次。 用药分析： 　阿莫西林-克拉维酸钾半衰期短，为时间依赖性抗生素，每天1次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间；或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%~50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药。当血药浓度达到MIC 4~5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3~4个半衰期给药1次，日剂量分3~4次给药。宜0.9%氨化钠100毫升，阿莫西林-克拉维酸钾1.2克，静滴，每天3次。 　溶媒选择不当 　实例2：男性患者，20岁，泌尿系感染。　　 处方：0.9%生理盐水100毫升，依诺沙星0.2，静滴，每天两次。 用药分析： 依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100毫升稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60分钟以上，滴完后继接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液