静脉溶栓病例分享重点分析.pptVIP

病例分享 —— 超早期脑梗死静脉溶栓 引言 脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗超早期脑梗死的较为有效的方法。 病 例1 64岁女性，体重60kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不清2小时入院。 既往史：高血压病史10年，血压最高180/110mmHg，平时血压控制良好。否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压160/95mmHg，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力1级，右侧偏身痛觉减退，右侧病理征阳性。 病 例4 76岁男性，体重75kg，因右侧肢体活动不灵伴言语不能2小时入院。 既往史：有阵发性心房颤动病史10年。否认高血压及糖尿病史，无外伤、手术及出凝血障碍等疾病。 查体：血压135/85mmHg，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力0级，右侧肢体对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。 下面来看国内外指南关于早期溶栓再灌注治疗的推荐。 美国AHA/ASA、欧洲卒中组织（ESO），以及中华医学会指南一致推荐爱通立用于溶栓治疗，推荐、证据级别均为最高等级，即Ⅰ级推荐、A级证据。 其中AHA/ASA和中华医学会指南明确指出：推荐发病3h内给予爱通立溶栓治疗，中华医学会指南还特别指出要尽快溶栓。 而且，爱通立是美国和ESO指南唯一推荐的特异性溶栓药物！ 这是基于2个NINDS-rtPA试验结果绘制的联合转归分析图，以一组100例患者为单位，绘制rt-PA治疗对每位患者转归的影响，以直观表现接受rt-PA治疗的净获益。 从这张图中，可以看出，rt-PA每治疗100名患者，有32名获益，也就是患者完全正常或接近正常、或转归较好，有3名转归较差（其中2个恶化，只有1人严重残疾或死亡，不增加患者死亡率），二者之比，获益是风险的10倍。 这是一项汇总分析，纳入了ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET 7项研究，共3670例患者，其中rt-PA组1850例，安慰剂组1820例。 我们先来看这个图： 横坐标是溶栓时间，纵坐标是3个月时mRS 0-1的OR值。mRS 0-1简单说就是功能完全独立。 水平的黑线，代表OR值为1，黑线以上表示rt-PA更有优势，黑线以下表示安慰剂更有优势。 整体看这条青绿色的曲线，随着时间的延长在逐步下降，说明溶栓时间越早，获益越大，另外可以很清晰地看到，3h内获益是最大。 具体来看：0-1.5h溶栓，OR是2.55，1.5-3h溶栓，OR是1.64，说明rt-PA溶栓不仅有效，而且溶栓时间越早，功能独立的机会越大； 再来看NNT，也就是每使1例患者功能完全独立，爱通立?需要治疗的病例数。 0-1.5h溶栓，每使1例患者功能完全独立，爱通立需要治疗4.5例；1.5-3h内溶栓，每使1例患者功能完全独立，爱通立需要治疗9例。这也说明了越早溶栓，获得功能独立的机会越大。 病例分享 —— 超早期脑梗死静脉溶栓 我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列 1. Kim AS, et al. Circulation. 2011;124:314-323. (脑卒中造成的DALY损失率－缺血性心脏病造成的DALY损失率)／总DALY损失率的地理分布1 DALY即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。 我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3 3. 王文志.中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53. 4. 王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873. 5. 梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148. 每4名患者中， 有3名出现不同程度残疾3 每3名患者中， 有2名出现认知障碍4 每2名患者中， 有1名出现卒中后抑郁5 每2名患者中， 有1名出现痴呆4 血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8 血栓堵塞血管 血流减少 8.American?Heart?Association(AHA)?website?available:/mmdatabase/MediaPlayer.aspx?ClientID=65TopicID=748. 早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争 缺血半暗带(可逆性脑损伤)9 9. González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35. 10. Saver JF. Stroke 2006;37:263-266. 未