血液透析质量控制和管理指导原则技术报告.docVIP

血液透析质量控制和管理指导原则 中国医院协会血液净化中心管理分会 2009年11月修订 目录 一、医院资质 二、人员资质 三、分区 四、器材设备 五、透析用水和透析液 六、感染控制措施 七、病历档案管理 八、血液透析器的复用 九、其它规章制度 十、继续教育 十一、接受评估、考核 十一、收费管理 ?附件 附件1.中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》（GB 15982－1995） 附件2. 国家食品药品监督管理局《医疗器械管理方法》“血液净化设备和血液净化器具”部分? 附件3. 中华人民共和国医药行业标准《心血管植入物和人工器官 血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器》（YY 0053-2008） 附件4. 中华人民共和国医药行业标准 《血液透析及相关治疗用浓缩物》（YY 0598—2006） 附件5. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》（2002年版）中有关物体和环境表面消毒方法 附件6. 中华人民共和国卫生部《消毒技术规范》（2002年版）中有关污水和污物的处理方法 附件7. 卫生部关于印发《血液透析器复用操作规范》的通知（卫医发[2005]330号）及委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》 ????? 1.范围 ????? 2.需说明的医疗问题 ????? 3.复用记录 ????? 4.复用人员资格与培训 ????? 5.复用设备及用水要求 ????? 6.复用间环境的安全要求 ????? 7.血液透析器标识 ????? 8.血液透析器复用 ????? 9.血液透析器使用前检测 ????? 10.血液透析器使用中监测 ????? 11.透析结束后处理 ????? 12.质量控制 ????? 附件1 血液透析器半自动复用程序 ????? 附件2 血液透析器自动复用程序 ????? 附件3 名词解释 ? ? ? ??? 血液透析是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者完全或部分恢复肾功能创造了条件。血液透析时需要将病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行物质交换，达到清除体内代谢废物、排出体内多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。 ??? 为了规范血液透析治疗的管理，保证治疗的质量和病人的安全，2007年11月中国医院协会血液净化中心管理分会制定了“血液透析质量控制管理规范（草案）”。本次发布的“血液透析质量控制和管理指导原则”是在上一版内容的基础上进行了部分修订。 ? 一、医院资质 （一）二级以上医院（含二级）。能够独立完成血液透析治疗，具有处理血液透析患者急、慢性并发症和合并症的能力。 （二）血液透析室( 中心) ??? 透析室（中心）应具备透析区、水处理区、治疗室、候诊室等基本功能区域；应有符合规格的透析机、水处理装置及抢救的基本设备；建立并执行感染控制措施、透析液及透析用水的质量检测制度、技术操作规范、设备检查及维修制度；有完备的病历档案管理制度。 ? 二、人员资质 ??? 透析室（中心）应当有：持有执业证书的医生、护士和技师。新上岗人员应在管理规范的三级医院或卫生行政部门指定的血液透析室（中心）接受至少6个月的透析专业培训，由培训单位进行理论及技术考核，合格后方可上岗。 （一）医生 ??? 血液透析室（中心）应由副主任医师及以上职称、有透析专业知识和工作经验的医师担任负责人，由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析室（中心）的日常工作。 ??? 透析单位负责人负责安排医疗、教学和科研工作；组织业务学习、技术考核等；定期查房，解决临床疑难问题；监督及评估病人的透析质量，做好持续性质量改进工作；依据血液透析规范化要求制定并实施透析室（中心）的管理规程;负责新技术的开展。 ??? 主治医师负责管理透析室（中心）的日常工作，包括病人透析方案的制定、调整，急、慢性并发症的处理等；应定期查房，及时调整透析方案和药物治疗，若有疑难问题应向上级医师汇报，不断改善病人的生活质量；记录并保管好病历资料，认真做好透析登记工作。 （二）护士 ??? 血液透析室（中心）应当配备护士长（或护士组长）和护士。护士的配备应根据透析机和病人的数量及透析环境等合理安排，每个护士最多负责5台透析机的操作及观察，以保证血液透析的正常进行和病人的治疗安全。 ??? 护士长（或护士组长）负责各项规章制度的执行；技术操作培训及感染控制流程的组织实施与监督；医疗用品的管理；协助做好日常管理工作及新技术的开展。负责组织对病人及家属的宣教工作。 ??? 护士应严格执行操作规程及感染控制措施；执行透析医嘱；熟练掌握血液透析机的操作；掌握各种血液透析通路的操作及护理；透析中定期巡视病人，观察机器运转情况，认真做好透析记录；认真实施查对，防止差错。 （三）技师 ??? 有10台以上透析机的血液透析单位应配专职技师一