血管性认知障碍中西医结合康复治疗解说.ppt

三、血管性认知障碍的诊断 量表 局限性 目前认知障碍评定方法多以量表为主，然而量表数量繁多，且各个量表优劣不等。 由于一个量表不能全面满足临床诊断需求，常需多个量表联合使用，使得临床使用缺少统一规范。 量表多以翻译国外量表为主，很多量表本身涉及地方文化及风俗习惯，经过翻译后，量表测试结果的准确性和真实性难以保证。 量表经过汉化后，量表构建背后包括的关联性、代表性及等义性等内容效度也很有可能随之改变，在国内许多量表缺乏汉化后的信效度及常模研究。 计算机测评 计算机测评 计算机测评 国外在20世纪70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化,形成电脑认知功能评估系统 李学义编制了计算机化神经行为测试系统，郁可等将 LOTCA认知评定量表(第2版)测评工具开发研制为中文电脑软件测评系统都是初步探索。 五.计算机及其他方法测评 国内赵晋华等于1997年开始将 Wisconsin(威斯康星）卡片分类试验制作成电脑版用于认知功能评定,是国内首个具有实用价值的计算机认知测试工具。 三、血管性认知障碍的诊断 将计算机系统用于认知障碍评定是一个有效的途径和必然趋势。 三、血管性认知障碍的诊断 五.计算机及其他方法评测 现代先进 医学设备 2.神经电(磁)生理, 包括脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)和事件相关电位(ERP)。 1.脑功能成像, 包括正电子断层扫描(PET) 和功能性磁共振(fMRI) 三、血管性认知障碍的诊断 发展趋势 目前针对轻度认知功能障碍（MCI）的脑组织成像研究多集中在海马、杏仁体及中颞叶边缘结构体积测量上，而对额叶、顶叶、大脑白质等的研究是未来的发展趋势. 关注焦点 3D-MRI技术测量的脑灰质减少及侧脑室体积增大有助于诊断MCI,但预测MCI患者是否发展为AD的价值是研究学者关注焦点。 研究热点 fMRI可检测MCI患者接受刺激后的脑灌注变化,用于皮质活动的功能定位,通过fMRI检查MCI患者进行记忆任务时脑区激活是近年来的研究热点。 五.计算机及其他方法评测 三、血管性认知障碍的诊断 研究方向 用1H-MRS检测这些代谢物质在认知障碍患者大脑内的含量的变化,可以提供常规磁共振所不能获得的病变脑区的生化信息，是常规成像的有益补充，并给大脑代谢带来精确的信息，是目前重要研究方向之一 研究热点 脑电图（EEG),脑磁图（ECG)和事件相关电位(ERP)等可以提供客观、准确的评价证据，时间分辨率良好，能动态观察脑功能活动，探索认知功能改变的脑加工过程，已经成为研究的趋势和热点。 研究热点 C-反应蛋白、高同型半胱氨酸、β-淀粉样蛋白、血脂、对氧磷（PON1）、 炎性递质类等生物学标志物也是认知障碍评价研究的特点之一。寻找能够标示认知障碍程度和判断预后的生物学标志物，并探索简便、价廉的检测方法将会认知障碍及康复研究的热点之一。 五.计算机及其他方法评测 四、血管性认知障碍的预防 VCI的风险因子 社会人口学因子 年龄、种族、男性、教育 血管性因子 高血压 卒中和TIA史 心脏病 糖尿病 脂质异常 吸烟 肥胖？ 四、血管性认知障碍的预防 一级预防 推荐：降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或防止认知功能下降，应尽早干预以预防VCI发生。血糖管理对于VCI预防可能有益，但需要进一步的大模临床试验证实。 四、血管性认知障碍的预防 二级预防 推荐：脑血管病或VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控，同时存在其他血管危险因素时应进行干预，防治卒中的二次复发有助于减少或延缓VCI。 五、血管性认知障碍的治疗 治疗 2.作业行为训练 1.药物治疗 3.计算机辅助训练 5.经颅磁刺激技术 4.中医治疗 6.其他治疗 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI治疗 1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚对于轻中度VaD患者的认知功能有轻度改善作用，可用于VaD的治疗。胆碱酸酶抑制剂和美金刚对VCIND的治疗作用有待进一步的大规模临床试验证实。 2. 其他药物 有研究显示，没有发现尼莫地平对对VaD患者的认知功能、社会功能或全面评估有显著改善作用。其他一些药物如尼麦角林、己酮可可碱、奥拉西坦等对VaD疗效尚有争议。 3. 中成药 推荐： 某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患得认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗VCI值得探索。 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI精神行为症状治疗 推荐： 治疗精神行为症状应首选非药物治疗，使用非典型抗精神病药物时应充分考虑患者的临床获益和潜在风险。 五、血管性认知障碍的治疗 2.作业