血滤技术并发症应急预案解说.ppt

血液循环意外失血原因 连接不紧密 拔针后穿刺部位出血 穿刺部位渗血 循环通路开放 血滤器破膜 体外循环凝血 少量缓慢-无明显症状，或有干咳 1 大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀。 2 神志不清，甚至死亡 3 空气栓塞的表现 空气栓塞的预防 保证体外循环各连接处衔接紧密 安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中心置管有无破损（血滤管路） 空气栓塞的预防 做好接头的固定工作，定期检查 采用s型固定法，留一定的抗拉余地 加强巡视，定期检查 加强术侧肢体的制动 碟形固定更牢固 空气栓塞的预防 罗纹要对准哦 检查中心静脉有无破损 空气栓塞的预防 空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。 空气进入体外循环的对策 夹闭静脉回路 左侧卧位头低脚高 高流量面罩吸氧，保持气道通畅 静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环 必要时右心室穿刺抽气 血液循环意外失血 各种原因所致患者在血滤过程中意外丢失血液。 血液循环意外失血 临床表现 管道压力过低报警 当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显 空气监视器报警 如果泵前连接松脱，空气进入血循环 失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。 体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现 体外循环意外失血的预防措施 引血时集中注意力 加强巡视，并监测记录 请在此处输入您的注意观察防止凝血 紧密连接管路。 其他 患者活动后重新检查 01 02 03 04 05 06 发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵 针对原因，相应处理，尽快回血 体外循环意外失血的应急措施 予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。 做好解释和安抚工作 滤器破膜 滤器破膜是指血滤过程中，血滤 器的滤液侧有血液漏出，虑液颜色变淡红， 血滤机发出漏血（Blood Leak)警报。 跨膜压超过限度 滤器破膜的原因 血滤器本身质量 不合格 使用的透析器未经压力检测 短时内超滤量过大 透析器内凝血 透析器静脉端折叠堵塞 使用的透析器未经压力检测 出厂时已有破损未检出或在运输保存或操作时透析器受损未发现 透析器破膜的表现 膜外滤液液颜色变红 出现漏血报警（BLOOD LEAK）(注意有时会有假报警) * 血滤器破膜的处理 立即停止， 回输血液，再更换透析器。 更换透析器 透析器破膜的预防 单位时间内超滤量要适中，不可过多 选择理想的血滤器 一次性使用血滤器，滤前做好血滤器的检查工作 认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠 血滤器破膜的预防 我们最多可以承受600mmHg的压力！ 我需要保持通畅！ 别忘了高静脉压自检 用我前一定要仔细检查 体外循环凝血的应急预案 体外循环凝血是指血滤过程中，体外循环 （血滤器和/或血路管）发生凝血，静脉压、 跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液 颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中 出现小凝血块等。 患者因素 体外循环因素 护理因素 血滤器的选择 血管通路因素 体外循环凝血的原因分类 患者因素 患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量 透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食 患者处于高凝状态（血色素、血脂）如 肾病综合征，急性肾衰，创伤，骨折.....刚发生凝血的病人 静脉留置导管技术问题或者位置问题吸出不畅 容量不足吸出不畅 血管通路因素 模板来自于 * 血虑相关急性事件的处理 血液透析中急性事件的常见类型 动静脉管道破裂渗漏 透析器破膜 空气栓塞 体外循环管路凝血 血液循环意外失血 空气栓塞 使用的透析器未经压力检测 血路管各连接处衔接不紧密 泵前补液 空气栓塞的原因 血泵以前的管路有破损 各种操作失误 空气回血 模板来自于 *