血气与酸碱平衡紊乱解说.ppt

血气分析和酸碱平衡 驻马店市中心医院新生儿科张新 体内酸碱物质来源 酸性物质：挥发性酸(H2CO3)、固定酸(硫酸、磷酸、有机酸) 碱性物质：主要由食物和药物代谢而来 酸碱平衡的调节 缓冲系统 与酸及碱起作用pH保持不变的化学反应 以HCO3－/H2CO3最重要。此缓冲作用在酸碱失衡的急性期最重要，发生最快但短暂 肺的调节 此调节发生较快，维持较长 代酸，HCO3－↓，呼吸深快，CO2排出↑ 代碱，HCO3－↑，呼吸浅慢，CO2排出↓ 肾的调节作用 通过保留HCO3－以保持pH相对恒定，此作用需要数天才能完成 血气常用指标及意义 一、pH 血H＋浓度，代表血液的总酸度 pH=－Log〔H＋〕= 7.4 正常值：pH = 7.4（7.35～7.45） 年龄差异：婴幼儿＜儿童＜成人 出生时pH7.242，1h pH7.332，24h达成人值 pH 与[HCO3-]/[H2CO3]关系 pH 取决于[HCO3-]/[H2CO3] [HCO3-]/[H2CO3] = 20/1，pH = 7.4 原发性[HCO3-]↑或↓为代碱或代酸 原发性[H2CO3]↑或↓为呼酸或呼碱 pH的临床意义 pH正常： 体内酸碱平衡状态正常 存在代谢性或/和呼吸性酸碱中毒，但已被完全代偿 pH的临床意义 pH↓，酸血症，代酸或呼酸 pH↑，碱血症，代碱或呼碱 二、PaCO2 物理溶解于血浆中的CO2所产生的张力，反映肺泡通气量，即呼吸性酸碱平衡紊乱的指标 PaCO2 正常值：40(35～45)mmHg； 终末毛细血管PCO246mmHg 新生儿49.1±5.8mmHg，1~6h达成人值 PaCO2的临床意义 PaCO2↓，通气过度，见于呼碱、代酸时 呼吸代偿 PaCO2↑，通气不足，CO2潴留，见于呼 酸、代碱时呼吸代偿 三、标准碳酸氢盐（SB） 血液标本在标准条件下(38℃，PaCO240mmHg，血氧饱和度为100％)测得的血浆HCO3－的浓度。由于呼吸因素完全排除，故为判断代谢性因素的指标 标准碳酸氢盐（SB） 正常值：23～26 mmol/L 新生儿：出生时18.7±1.8 mmol/L 24h 20.2±1.3 mmol/L 7d 21.8±1.3 mmol/L 四、实际碳酸氢盐（AB） 隔绝空气的血液标本，在实际的PaCO2和SO2条件下，直接测得的血浆HCO3－浓度，受呼吸及代谢两方面的影响 实际碳酸氢盐（AB） 正常值：24（21～27）mmol/L 当PaCO2↑或↓，AB↑或↓ AB与SB差值表示呼吸困难的影响程度 实际碳酸氢盐（AB） AB＝SB 皆正常，酸碱内环境稳定正常 AB＝SB 皆低于正常，为代酸未代偿 AB＝SB 皆高于正常，为代碱未代偿 AB＞SB CO2有蓄积，为呼酸或代碱 AB＜SB CO2排出过多，为呼碱或代酸 五、缓冲碱（BB） 全血中缓冲阴离子含量总和，包括[HCO3－]、[Hb－]、[Pr－] 反映代谢因素，PCO2的高低对之无影响 代谢性酸中毒时BB↓ 代谢性碱中毒时BB↑ 正常值（50±5）mmol/L，新生儿44.1±1.82 六、剩余碱（BE） 在标准条件下，用酸或碱将人体1升血浆或全血滴定至pH=7.40 时所用的酸或碱的mmol数 剩余碱（BE） 碱过剩（+BE）为代碱，碱缺乏（-BE）为代酸 BE反映代谢性的改变，意义与SB大致相同 BE初生时-7.2±1.7， 1h为-6.5±1.3， 7d为-3.2±0.6mmol/L 七、阴离子间隙（AG） 血清阳离子总数与阴离子总数的差值 AG = Na＋ –（Cl－+ HCO3－） 正常值：12±4 mmol/L AG改变及其临床意义 代酸的诊断 AG增加：乳酸酸中毒和酮症酸中毒。 宜改善微循环，保持呼吸道通畅和给氧 AG正常，多见于碳酸氢根丢失、高氯血症。碱性液疗效明显 AG改变及其临床意义 混合型酸碱失衡的诊断 呼酸合并代酸，PCO2↑，HCO3－代偿性↑， 掩盖了代酸，若AG↑，存在代酸 代酸和代碱同时存在时，诊断较困难， 若AG↑则有代酸 酸碱失衡分类 酸碱失衡分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 乳酸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 混合性酸碱失衡 二重酸碱失衡 三