一个不容忽视的话题血源性职业暴露解说.ppt

一个不容忽视的话题血源性职业暴露 学习内容 一、医务人员面临的职业暴露风险 二、职业暴露常见的几种血源性感染疾病 三、职业暴露后的处理 四、职 业 暴 露 前 预 防 职业接触（即职业暴露） 指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。 一、医务人员面临的职业暴露风险 随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使得医务人员职业暴露的危险性不断增大。 医务人员面临的职业风险 2011年底，我国存活HIV感染者和艾滋病患者约78万人。 2011年当年新发HIV感染者4.8万人。 社会上艾滋病感染者和患者逐年增 加，因职业直接接触HIV感染者及 其体液的医务人员数量呈逐年 上升趋势。 医务人员面临的职业风险 据美国CDC估计：美国每年至少发生38.5万次意外针刺伤。 我国卫生部2011年调查显示：平均锐器 伤发生率为145.7例（百床.年）。 远高于美国2003年报告的 30例（百床.年）。 HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态 医务人员面临的职业风险 不同暴露方式HIV感染的危险性 * 经皮损伤 Percutaneous 0.3% * 经粘膜损伤 Mucous membrane 0.09% * 破损皮肤 Non-intact skin 0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险 常见职业暴露的原因-锐器伤 针刺：健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。 锐器伤常见暴露原因 注射 抽血 静脉穿刺或拔除静脉穿刺 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合 三、职业暴露后的处理 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访 报告、登记 –– 报告科室负责人（科主任、护士长）。 ––科室填写医务人员职业暴露报告卡，并请科室负责人签字后送交院感科登记。 评估与预防 院感科根据暴露情况进行评估，并尽可能在24小时内采取预防措施。 血源性疾病职业暴露 的预防处理 职业暴露的相关检测： 根据暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要抽血化验。 暴露后预防 HBV 处理的有效性* Regimen 多剂量HBIG注射，且第一剂在暴露一周内执行 乙肝疫苗接种 HBIG 加上乙肝疫苗接种 Prevention of HBV Infection 70-75% 70-75% 85-95% HCV暴露后处理 暴露后尚无有效的预防措施 免疫球蛋白无效 抗病毒药物（如：干扰素）仅对感染病人有效 FDA不建议使用抗病毒药物进行暴露后预防 执行感染控制措施避免皮下针刺伤最重要 基本用药程序:为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 强化用药程序:是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 被暴露者的血清学追踪检测 四、职 业 暴 露 前 预 防 预防原则 提高乙肝疫苗的接种率 执行安全操作 使用安全锐器 实施标准预防 美国医务人员与普通人群HBV的发病率(1985-1999) 标准预防?概念一 定义 认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，而不论是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。 特点 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播; 强调双向防护； 根据各种疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。 标准预防概念二 针对医院所有患者，医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 （来源《医院隔离技术规范》2009、12、01） 什么是手卫生？ 1 .手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2