13中西医结合治疗慢性乙肝探讨要点.pptVIP

慢性乙肝中西医结合治疗体会临沂市中医医院 徐晓梅 中医对于肝炎的认识 肝炎的描述散见于黄疸，胁痛，郁证，腹胀，癥积，虚劳等病证中。 中国中医药学会内科肝胆病专业委员会已建议把病毒性肝炎的中医病名定为“肝瘟”，认为肝瘟是指湿热疫毒侵袭肝脏所致的一种传染性疾病。 疫毒即肝炎病毒。 慢性乙型肝炎的基本病因病机 慢性乙型病毒性肝炎临床表现较为复杂，通过大量的临床观察分析，对其病因病机已有较为完善的认识。 即湿热疫毒内侵，邪伏血分，以致正气亏损，气血失调乃是慢性肝炎的基本病因病机。 中西医对慢性乙型肝炎的理解 西医学 中医学 西医治疗乙肝的目的 1. 抑制病毒复制 2. 减少或阻止肝细胞损害 3. 改变自然病程 防止演变为肝硬化和肝癌 目前西医治疗的不足 部分患者对抗病毒治疗没有应答 部分患者停药后反跳 部分患者不具备抗病毒治疗的适应症 阻止肝纤维化与肝硬化进展疗效还有待加强 慢性病毒性肝炎中医基本治法 凉血活血解毒,益气养阴补肾. 慢性乙型肝炎的证型 根据慢性乙型肝炎的基本病机,临床辩证可分为若干证型,但大多表现为虚实夹杂,治疗用药须辨证施治,灵活加减 (1) 肝胆湿热 (2) 肝郁脾虚 (3) 肝肾阴虚 (4) 脾肾阳虚 (5) 瘀血阻络 证型 (1) 肝胆湿热 治则 清利湿热,凉血解毒. 例方 茵陈蒿汤加减 证型 (2) 肝郁脾虚 治则 疏肝解郁,健脾和中. 例方 逍遥散加减 证型 (3) 肝肾阴虚 治则 养血柔肝,滋阴补肾. 例方 一贯煎或滋水清肝饮加减 治则 健脾益气,温肾扶阳 例方 参苓白术散合肾气丸加减 证型 (5) ? 瘀血阻络 ?? 治则 活血化瘀，散结通络 例方 膈下逐瘀汤加减 中医治法与西医治疗的联系 祛邪：抗病毒治疗 扶正：调剂免疫，打破免疫耐受 调节阴阳，以平为期：保肝治疗 西医诊治概念的中医实践 抗病毒：清热解毒 抗肝纤维化：活血化瘀，健脾渗湿，补血疏肝 保肝降酶 中药的归类与西医药理研究结果 中药归类 药理机制 代表药物 疏 肝： 选用柴胡、枳实等药 运 脾： 选用炒白术、山药等药 清热解毒： 大黄、黄芩等 化 瘀： 丹参、赤芍等 扶 正： 虫草等 ---------注重整体辨证施治，从脾、肾、气、血入手，以平为期 目前中医中药治疗乙肝的优势 与存在的问题 作用全面，如兼具抗病毒、保肝、转阴、调整免疫等，但得到公认的高效专方专药少见 临床诊断、治疗不规范，缺乏统一的诊断、分型与疗效标准 有效药物多，但缺乏大规模的随机双盲安慰剂对照临床试验，当前临床试验的病例数偏少，而且基线水平不齐者居多 中药治疗的安全性未能得到全面系统的监测 中医治疗展望 知己知彼，及时了解西医的乙肝防治观念和进展 取长补短，坚持治疗的关键措施----抗病毒治疗 在免疫调节、保肝治疗、抗肝纤维化方面发挥中医中药的优势 在辨证施治,整体治疗上发挥中医中药的优势，弥补西医的不足 中西医结合治疗乙肝大有作为 正确加强以抗病毒为主的中西医综合治疗 发挥现有中西药抗病毒治疗的最大潜能 选择适应症，辨证施治，提高疗效 充分发挥中药在免疫调节、抗纤维化与保肝治疗中的优势 坚持走中医的现代化规范化道路，在乙肝治疗中继续贡献高效安全的专方与专药 病例分享 病例摘要 患者李xx，女性，46岁。 入院日期 ：2013-09-12。 入院主诉：身目黄染伴纳差、乏力10天。 病例摘要 患者2003年发现HBsAg阳性,自发现以来多次查肝功、HBV-DNA均未见异常，故对病情一直未予以重视。 2013-09-02 饮酒后出现身目黄染，伴食欲减退、恶心、乏力、尿黄。 起初病情较轻未予重视，后病情进行性加重。 病例摘要 当地诊所保肝退黄治疗3天，效果不理想。 2013-09-12 入院症见：身目黄染，脘腹胀满，时恶心欲吐，纳差，周身乏力，发热。 自发病以来，患者神志清，精神欠佳，眠尚可，大便调，小便色深黄，体重无明显减轻。 体格检查 神志清，精神萎，发育正常，形体偏胖。 皮肤巩膜明显黄染，全身皮肤黏膜无瘀斑瘀点，未见肝掌、蜘蛛痣。 双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，杂音（-）。 腹稍膨隆,无静脉显露,腹壁脂肪偏厚，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未及