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logo 外科病例讨论 小组成员：李文磊 傅友 朱文卿 王存馥 张倩倩 CONTENT 目录 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 病 史 诊 断 鉴 别 诊 断 治 疗 单击此处添加文字 1 病 史 现病史 患者于乃选，男，76岁，江苏滨海县人，因“左上后牙区肿物伴疼痛一月余”入院，患者一月前发现左上后牙区疼痛，遂至当地医院行抗炎输液治疗（药名不详）七天，肿胀较之前好转，停止输液后自觉肿胀加剧，输液期间全身有水肿。现来我院求治。 入院查体 体温 36.6℃，脉搏 80次/分，呼吸 20次/分，血压152/66mmHg, 心肺无明显异常。 病 史 专科检查 口外：颌面部左右基本对称，无明显畸形。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响、张口度约3.5cm,开口型“↓”。左侧眶下区无麻木不适，左侧颌下区可扪及一鸽蛋大小淋巴结，约2.5*3*2cm，活动度可，界清，与周围组织无明显黏连，质硬，轻压痛。 口内：牙列式：11-15,21-25, 31-34,36,41-43,45,46-48，其中15,25,36,35,46,47残根，均II-III度松动，叩（-）。24远中至左上颌结节区见一菜花状新生物，突出牙龈表面，大小约6cm*5cm*4cm，颊侧至前庭沟处，腭侧距腭中缝约0.8cm，后界波及整个上颌结节，25包裹于肿物内，轻度触痛，与周围无明显界限，周围可及浸润块。舌体运动可，无麻木，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，未见异常分泌物，挤压之，有清亮液溢出。 病 史 病 史 病 史 病 史 2 单击此处添加文字 鉴 别 诊 断 治 疗 病 史 诊 断 诊 断 左上颌牙龈癌 T4NXMX? 初步诊断 诊 断 菜花状新生物 恶性外生型 牙龈癌转移至同侧下颌淋巴结 向牙槽突及上颌骨浸润破坏骨质，引起牙齿松动 临床表现 Picture 诊 断 左侧上颌骨不规则破坏 向上未侵及上颌窦，但可见均匀的炎性增生 牙齿悬浮于软组织中 活组织检查确定诊断 影像学表现 Picture 残根裸露，有棱角 食物滞留、物理刺激 创伤、溃疡长期不愈 诊 断 病程进展 3 诊 断 单击此处添加文字 治 疗 病 史 鉴 别 诊 断 鉴 别 诊 断 早期不易发现 发生在不同部位有不同症状 可出现鼻塞、鼻出血、一侧鼻分泌物增多等症状。 向下发展引起下牙松动、疼痛。 向上发展可使眼球突出有时发生下唇麻木。 向后发展可致张口困难。 上颌窦癌 4 诊 断 鉴 别 诊 断 单击此处添加文字 病 史 治 疗 治 疗 手 术 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 免 疫 治 疗 药 物 治 疗 治 疗 手 术 治 疗 放 射 治 疗 化 学 治 疗 免 疫 治 疗 药 物 治 疗 治 疗 手术治疗 （1）上颌骨次全切除（已波及上颌窦） 口内切口： 可自一侧前庭沟基部切开黏膜和骨膜，并向后延伸至上颌结节后部。 切开唇颊沟黏膜后，离瘤体一定距离分离。用骨膜剥离器向上剥离以显露上颌骨前壁及梨状孔边缘，向后显露上颌结节。 鼻翼旁切口应向上沿鼻面沟边缘延伸至内眦下约1cm处 （2）赝复体整修 治 疗 2、放射治疗 多数牙龈癌为高分化鳞状上皮细胞，对放疗不敏感。如采用大剂量放疗，已引起放射性骨坏死，一般仅用于未分化的牙龈癌 3、化学治疗 对有一定作用但效果不佳，作为综合治疗手段之一，在术前术后进行提高治疗效果。也可作为晚期癌症的一种姑息治疗手段。