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临床合理用血 廉江市人民医院输血科 冯广贵 卫生部临床用血原则 能不输血尽量不输血 能少用血的尽量少用 能用成分血的一定用成分血 输血的副作用 1.引起输血反应 2.传染疾病，即使是检查合格的血液，因为很多传染病都有窗口期： 　人体感染HIV后，通常必须要2-12周，平均45天左右血液中才可检测到HIV抗体；乙肝窗口期为14-180天；丙肝为2-10周；梅毒窗口期为4-18周，平均10周。 　 严格掌握输血适应症 三甲老标准和新标准都有要求： 三级医院输血适应症符合率大于95% 我院目前大约是70%（统计2011年） 这一项要达标需要临床医生和手术室配合，另一方面也要医院的层面出台相关奖惩制度。 输血适应症 1.大出血 出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术中出血。一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应输给适当全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。 2.贫血或低蛋白血症 手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。若条件许可，血容量正常和贫血；原则上应输给浓缩红细胞；低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液。 　　　　　　　　　　 3.严重感染 输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。输用浓缩粒细胞，同时采用针对性抗生素，对严重感染常可获得较好疗效。 4.凝血异常 对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输抗血友病球蛋白，纤维蛋白原缺少症应输冷沉淀或纤维蛋白原制剂。如无上述制品时，可输给新鲜血或血浆。 输血禁忌症 1.交叉配血不相合的情况下，由于白细胞、血小板HLA不合，或对供血者血浆中某种成分过敏而发生反应者； 2.各种免疫性疾病，由于血浆中抗红细胞抗体或补体可损害红细胞而发生溶血反应者； 3.尿毒症，高钾血症及酸中毒患者，由于库存血液红细胞破坏致血浆中钾浓度升高，乳酸含量升高。 外科输血指南 1.血红蛋白100g/Ｌ，不用输红细胞 2.血红蛋白70g/Ｌ，应考虑输红细胞 3.血红蛋白70--100g/Ｌ之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。 4.血小板50×109/Ｌ才考虑输血小板 5.血浆用于凝血功能异常(ＰＴ或ＡＰＴＴ大于正常1.5倍)或者低蛋白症(白蛋白小于25g/Ｌ) (注： 如果有的病人血红蛋白100g/Ｌ，但有活动性出血，且血红蛋白进行性下降，也属输血范围，但申请单 和病历应特别注明) 内科输血指南 1.血红蛋白60g/Ｌ，应考虑输红细胞 2.红细胞压积低于0.2，应考虑输红细胞 3.血小板50×109/Ｌ才考虑输机采血小板 4.血浆用于凝血功能异常(ＰＴ或ＡＰＴＴ大于正常2倍)或者低蛋白症(白蛋白小于25g/Ｌ) 5.中性粒细胞0.5×109/Ｌ考虑输机采白细胞 新生儿输血指南 1.生后2周静脉血红蛋白(Hb)低于130g/L (13g/dl)，或毛细血管Hb145g/L(14.5g/dl) ，或HCT0.40，应考虑输红细胞 2.新生儿出血量占其血容量的10%(失血30-50ML), 即可申请输红细胞 临床输血前准备 1.先做好输血前4项检验(卫生部规定必须做) 2.申请医生认真填好输血申请表（在这里我多说一下，经过两次专家来抽查病历的反馈：很多科室已经做了输血前4项检查，但输血申请单和输血同意书里面没填是空白，急诊用血的要求补填。还有一项就是很多科室输完血后没将血袋送回血库，现三甲要求集中保存、销毁） 输血的申请 申请输血应由经治医师填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，送血库保存。 审批、用血权限 600ml以下由经治医师申请，主治医师核准 600--1000ml由经治医师申请，主治医师审核，科主任核准 1000-2000ml由主治医师申请，科主任审核，医务科核准 2000ml以上由主治医师申请，科主任、医务科审核，业务院长核准 输血标本采集、运送流程 1.确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识：如住院号、腕带。儿科病人应根据父母或监护人识别，采集静脉血样2--3ml(EDTAK2抗凝)。 2.标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人姓名、科室、床号；标本采集医护人员姓名、采集日期、时间。以使采集后的标本上可识别的病人信息与输血申请单上指定病人的唯一信息相同，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。 3.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。 4.输血科对临床医护人员所送标本经过双方核对无误后进行标本登记、并签字。 5.受血者