中级组织病理学第四讲(2.5).pptVIP

（2）上皮异常增生 上皮异常增生和细胞非典型增生是两个词，与癌前病变有关的个别细胞改变称为非典型性；上皮总的紊乱称为上皮异常增生。 上皮异常增生可发生以下变化： (1)上皮层次紊乱；(2)上皮钉突呈滴状； (3)在棘细胞层中单个或成团细胞角化；(4)上皮基底细胞极性消失；(5)出现一层以上基底样细胞； (6)细胞多形性；(7)细胞黏着力下降； (8)核浆比例增加；(9)细胞核浓染；(10)核仁增大； (11)有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；(12)上皮浅表1/2出现有丝分裂。 并不是以上12项均出现才诊断为上皮异常增生，根据以上项目出现的数目，而分为轻、中、重度上皮异常增生。 （3）基底细胞空泡性变及液化 基底细胞内水肿较轻时，细胞稍增大，胞质呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，基底细胞即发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。此种病变常见于扁平苔藓和红斑狼疮。 （4）棘层松解 由于上皮棘层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解，而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。 （5）疱 黏膜或皮肤内贮存液体而成疱。疱的内容物有浆液（水疱）、血液（血疱）及脓液（脓疱）。疱突出于黏膜，表面呈半圆形，周围有的有红晕。疱的大小不一，小的肉眼仅可看出，大的如豌豆般大或更大一些，也可相互融合在一起，一般直径超过5mm者称大疱。小的水疱直径在l～3mm左右，若聚集成簇，称为疱疹。口腔黏膜的疱由于经常接受机械刺激，所有疱形成后很快就破裂，且不结痂皮，这是由于口腔内经常有唾液湿润的缘故。 组织学上，根据疱形成的部位可分为： 上皮内疱：疱在上皮的棘层内或在基底层之上 上皮下疱：疱在基底层之下，基底细胞变性，使上皮全层与固有层分离。 常见口腔黏膜病 白斑：白斑主要表现为上皮增生，有过度正角化或过度不全角化，或两者同时出现为混合角化。 扁平苔藓：在黏膜的白色条纹处，上皮有不全角化层；在黏膜发红区则无上皮角化。棘层增生者较多，也可见棘层萎缩。上皮钉突不规则延长，少数钉突尖端变成锯齿状。基底细胞层液化变性，因此基底细胞排列紊乱，基底膜界限不清，液化明显者可出现上皮下疱。固有层见淋巴细胞浸润带，浸润范围一般不达到黏膜下层。 天疱疮：特征为棘层松解和上皮内疱形成。镜下能见到松解的棘细胞，这种上皮细胞没有细胞间桥，细胞肿胀呈圆形，核染色深。常有胞浆晕环绕着核周围，这种游离为单个或数个成团的细胞，称之为天疱疮细胞。 口腔颌面部囊肿 非牙源性囊肿分类： （1）鼻腭管囊肿：来源于鼻腭导管上皮剩余，而近鼻腔部者常为呼吸性上皮。表现为腭中线前部的肿胀，结缔组织。其内衬复层鳞状上皮和含粘液组织的假复层纤毛柱状或立方上皮。纤维组织囊壁内可见较大的血管和神经束。 （2）鼻唇囊肿：发生于牙槽突表面近鼻孔基部软组织内的囊肿。囊肿增大可致鼻唇沟小时，鼻翼抬高，鼻孔变性。囊壁呈皱褶状，一般为无纤毛的假复层柱状上皮，含粘液细胞和杯状细胞，也可见复层鳞状上皮或立方上皮。 （3）鳃裂囊肿：又称颈部淋巴上皮囊肿，常位于颈上部近下颌角处，胸锁乳突肌上1/3前缘。一般多见于第二鳃裂或咽囊的上皮剩余。90%以上的囊壁内纯复层鳞状上皮，部分也可见假复层柱状上皮，纤维囊壁内含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。第一腮裂囊肿的囊壁内缺乏淋巴样组织，和表皮样囊肿相似。可在上呼吸道感染时迅速肿大。 （4）甲状舌管囊肿：为甲状舌管残余上皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间的任何部位，但以甲状舌骨区最多见。其内衬假复层纤毛柱上皮或其复层鳞状上皮，常见两者的过渡形态，纤维囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织。可随吞咽动作上下移动。 （5）黏液囊肿：是外渗性和潴留性囊肿的统称，常见下唇黏膜。外渗性是没有衬里上皮，潴留性是假复层纤毛柱上皮。 口腔颌面部肿瘤 牙源性肿瘤是由成牙组织即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。 成釉细胞瘤 成釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤。肿瘤内主要含成釉器样结构，但无釉质或其他牙体硬组织形成，常导致颌骨的膨大和面部变形。虽属良性肿瘤，但其生长具有局部侵袭性，术后复发率较高。 WHO新分类将成釉细胞瘤分为4种临床病理行为不同的变异型，包括：实性/多囊型、骨外/外周型、促结缔组织增生型和单囊型。 典型成釉细胞瘤的上皮岛或条索由两类细胞成分构成，一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，核呈栅栏状排列并远离基底膜；另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。 成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，可有多种表现：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、颗粒细胞型、基底细胞型。 唾液腺肿瘤 多形性腺瘤 多形性腺瘤即混合瘤。光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。多形性