中药中毒致尖端扭转1例.pptVIP

59岁男性 反复晕厥１周 (2010-12-20入院) 自2010.12.13中午起病至2010.12.13晚反复发作室速室颤，电除颤达８次 既往体健 无家族心血管病史 BP 116/60mmHg 双肺（-） 心界不大，HR 78次/分，律齐，无杂音 腹平软，无触痛 　2010.12.13入院ECG(15:20） 诊断？治疗？ 获得性长QT病因 药物 电解质失调： 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症 毒素： 可卡因, 有机磷化合物 严重心动过缓： 病窦综合征，高度房室阻滞, 甲状腺功能低下 , 低体温 其它： 蜘蛛膜下腔出血, 脑卒中, 心肌缺血, 自主神经系统疾病, 人类免疫缺陷病毒疾病 获得性长QT病因 ? 药物 电解质失调： 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症 毒素： 可卡因, 有机磷化合物 严重心动过缓： 病窦综合征，高度房室阻滞, 甲状腺功能低下 , 低体温 其它： 蜘蛛膜下腔出血, 脑卒中, 心肌缺血, 自主神经系统疾病, 人类免疫缺陷病毒疾病 反复询问病史： 川芎、当归、淫羊藿、苍术、白术、甘草、炙黄芪、白勺、薏苡仁、熟地、桑寄生、羌活、秦艽 （炙草乌、炙川乌为药引） 川乌、草乌 主要含有乌头碱 功能主治祛风除湿，温经止痛 异丙肾上腺素样作用 兴奋迷走神经，使窦房结自律性降低 乌头碱分子结构 其遇酸或经煎煮可水解成毒性较低的苯酰乌头原碱和乙酸再进一步可水解成毒性更低的乌头原碱和苯甲酸，所以中毒与有无炮制和用量及煎煮时间有关，生服毒性最大，因此，使用含乌头碱药物时剂量不宜过大煎煮３－４小时使乌头碱全部破坏才能服用 2010获得性长QT间期综合征的防治建议 抗心律失常药：丙吡胺、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔、依布利特、多非利特 抗生素：红霉素、克拉霉素、司帕沙星、喷他脒、卤泛群、氯喹 抗心绞痛药：苄普地尔 胃肠动力药：西沙必利 抗精神病药：氟哌啶醇、氯丙嗪、美索达嗪、硫利达嗪 镇痛、镇静、麻醉剂：左美沙酮、美沙酮、氟哌利多 抗肿瘤药：三氧化二砷 神经系统用药：匹莫齐特 2010-12-20入我院心电图 动态心电图全天平均心律偏快偶发房早 １年来多次随访，未再发晕厥 病史，还是病史！ 获得性长QT综合征病例报道 南昌大学第二附属医院心血管内科 徐莹莹 病史： 查体： 2010.12.13晕厥时ECG（17:40） QTc=0.56s 诊断？ 治疗？ 先天性？ 以猝死为首 发症状，推荐ICD 　　　　　　　 获得性？ 对因治疗 急查心肌酶：正常 急查电解质：正常 心脏彩超：正常 罪魁祸首 QTc=0.40s 今天要我要进行获得性长QT综合征病例报道 首先来看一下该患者的病史，５９岁男性，因反复晕厥１周于2010.12.20由新余钢铁医院转入我院，患者自2010.12.13起病晕厥开始至2010.12.14反复发作室速室颤，电除颤达８次，为行ICD治疗转入我院， 患者入我院查体进行系统的体格检查，未见明显异常。 这张是　　　　我们可以看到其QT明显延长，经换算，QTc长达 患者入院时为我们提供了当地医院检查资料的复印件，这张是　　　　　　　结合前面的QT延长，诊断考虑TdP 室颤 当地急查心肌酶、电解质等生化检查均正常，心脏彩超亦未见明显异常，至我院再次复查这些指标，均属正常范围。 结合以上资料，患者长QT,TdP诊断明确，但 结合以上资料，该患者诊断方面我们存在困惑，进而导致了治疗的困难，该患者TdP究竟是先天性还是获得性，若为先天性，该患者以晕厥猝死为首发症状，ICD是必需的，若为获得性，仅需对因治疗，ICD则没有必要。针对该患者而言，其５９岁首次发作室速、室颤，无任何心血管家族史，我们考虑先天性可能性不大， 获得性长QT 的病因包括：　　　　　　　　追问患者用药史，体检及辅检结果也未获得有意义的诊断结论。看来，ICD安装在所难免 此后我们每天查房就追问最近饮食等有无改变，据其妻回忆，发病前１周开始有服用从土郎中手中得到的中药，无任何处方，立即嘱其将剩余的药物取来，请我院中药师进行分离并分辨，其中包括：　　　　　　　但这些药物均为常用药，性质温和，无较大副作用，我们又泄了气，再去追问，好像还有一包药，是药引 至此，我们豁然 开朗，原因他们就是罪魁祸首 该患者诊断获得性长QT，未行ICD治疗出院。 在这里对此病例进行讨论主要是强调追问病史的重要性 ①心血管系统:胸闷、心悸、血压下降和各类心律失常(包括窦性心动过速、窦性停搏、房颤、多源性室性期前收缩、频发室性期前收缩呈二联律和三联律、室性心动过速、室颤、房性传导阻滞、左束支传导阻滞),并可导致休克,甚至死亡;②神经系统:乌头碱对神经末梢及中枢神经系统均有先兴奋后抑制作用,表现为口舌、