中药注射剂的合理使用 - 20150722.pptVIP

谢谢各位！ 中药注射剂是指以中医药理论为指导，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物的单方或复方中提取的有效物质制成的无菌溶液、混悬液或临用前配成溶体的灭菌粉末供注入体内的制剂。 我国自1963年版药典中开始收载中药注射剂，直到1977年版药典一共收载了23种中药注射剂，但是在1985年版和1990年版药典中又全部删除了。 * * * 超说明书用药 超剂量、高浓度使用现象普遍存在 儿童超剂量用药 用药时间过长，易使药物在体内蓄积中毒 血栓通注射液说明书中静脉单次用量 5ml，但有些医嘱用量 15ml 操作不规范 配液时应注意配制顺序与加药方法，尤其是粉针剂，如双黄连，应先用注射用水充分溶解后，再加入溶媒中。如果直接用溶媒溶解，可能导致溶解不充分，微粒增加； 配置后放置时间、光线、温度、湿度影响药液微粒和稳定性。 输液器 普通输液器可截留 15μm以上微粒，精密输液器可截留 5μm以上微粒。 人体细小毛细血管直径仅 4～7μm，所以仍有部分不溶性微粒沉积在人体毛细血管中，可引起毛细血管堵塞、缺血、缺氧，导致静脉炎、水肿、肉芽肿等 。 机体因素 由于不同个体遗传基因、体内代谢酶及免疫系统存在明显的差异，机体对药物的反应也不同。 对于过敏体质患者、老人、小儿（新生儿和婴儿）、妇女（在经期、孕期、哺乳期） 以及病理生理状态都会影响到机体对中药注射剂的反应，药物不良反应的发生率更高。 中药注射剂合理使用 基本原则 选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强用药监测。 基本原则 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 基本原则 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 基本原则 一般来说，中药注射剂同时用药在3种以内为宜，且同功效主治的药物药理作用应尽量不同； 严禁无指征换药，换药应在病程记录中有所体现。 基本原则 不合理用药范例1： 患者女性，75岁，主要诊断慢性肺源性心脏病、阻塞性肺疾病、支气管炎急性期。 用药：1. 银杏达莫注射液 2. 丹参川芎嗪注射液 3. 灯盏花素注射液 4. 疏血通注射液 5. 苦碟子注射液 6. 曲可芦丁注射液 不合理用药范例2： 患者女性，66岁，主要诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能Ⅲ 级、高血压Ⅱ 级 极高危。 两组静脉通路。 通路1：苦碟子2d→灯盏花素3d →丹川8d →苦碟子4 d→冠心宁2 d→灯盏花素2 d→苦碟子13d； 通路2：红花6 d→丹红9 d→血栓通9d →丹红6d →血栓通2d. 中药注射剂临床使用原则 严格掌握适应症，合理选择给药途径； 辨证施药，禁止超功能主治用药； 严格按照药品说明书推荐剂量、给药速度、疗程给药； 严禁与其他药品混合配伍使用，谨慎联合用药； 仔细询问过敏史，过敏性体质慎用； 老人、儿童、肝肾功异常者等特殊人群慎用； 加强用药监护，特别是用药 30min内。 ——卫计委、药监局、中医药管理局 整理目录 序号 商品名称 规格 剂量 1 肾康 20ml 100ml 2 醒脑静 10ml 10-20ml 3 清开灵 10ml 20-40ml 4 喜炎平 2ml 10-20ml 5 康莱特 100ml:10g 200ml 6 痰热清 10ml 20-40ml 7 疏血通 2ml 6ml 8 鸦胆子油乳 10ml 10-30ml 9 丹参 10ml 10-20ml 10 黄芪 10ml 10-20ml 11 艾迪 10ml 50-100ml 12 舒血宁(银杏叶) 5ml 20ml 13 参麦 50ml 20-100ml 14 康艾 10ml 40-60ml 15 生脉 20ml 20-60ml 16 清热解毒 2ml 2-4ml/im 17 复方苦参 5ml 12ml 规范化培训 加大宣传，改变中药无毒或小毒的观念，走出安全性认识的误区； 中药注射剂不是传统意义上的中药，而更应该强调其注射剂的概念； 口服→肌注→静注 严格管理 管理目的是充分认识已知的风险，而且针对性地加以控制