中职《临床医学概要》第20章 腹部疾病.pptVIP

二、 肛裂 肛裂是因肛管皮肤全层裂开，继发感染形成的慢性溃疡。 临床表现 1．排便痛最主要的症状。疼痛特点为有两次高峰，即排便时和排便后肛门部疼痛。排便时因肛管扩张造成剧痛，便后有短暂的疼痛减轻，后又因肛门括约肌痉挛而引起再次持续性剧痛，持续时间较长，甚至长达数小时。 2．便秘和大便带血为粪便表面带有鲜血或滴血。病人惧怕排便时疼痛，有意推迟排便时间，粪便在肠内停留过久，水分被吸收而干结成块，形成便秘。 3．慢性溃疡在肛管后正中线处可见慢性溃疡裂隙，在溃疡下端可见结缔组织增生形成的袋状皮赘，称“前哨痔”。 肛裂 治疗与预防 1．保持大便通畅，注意肛门卫生。如调节饮食、软化大便、定时大便、肛门清洗。 2．促使溃疡愈合，局部涂消炎止痛软膏或在溃疡基底封闭注射等治疗。 如以上疗法无效，则采用手术治疗。 三、 直肠肛周脓肿 直肠肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织的急性化脓性感染。大多因肛窦感染，通过淋巴管扩散，分别引起肛旁皮下脓肿，坐骨肛管间隙脓肿和骨盆直肠间隙脓肿，还可形成经久不愈的瘘管，即为肛瘘。常见致病菌是大肠埃希菌。 直肠肛管周围脓肿 临床表现 主要表现为炎症区持续性跳痛，局部红、肿、热、痛明显，化脓后有波动感，全身症状轻，可形成低位肛瘘。 早期治疗为及时使用抗生素，同时配合高锰酸钾温水坐浴，局部热敷，使炎症消退。如已形成脓肿则需切开引流，保证引流通畅，以免日后形成肛瘘。预防主要是保持大便通畅和肛门局部卫生。 四、 肛瘘 肛瘘是肛管或直肠下端与肛门皮肤间相通的感染性瘘管，多数是因直肠肛管脓肿切开或自行破溃或引流不畅而形成的后遗症。 肛瘘分类 临床表现 1．肛门周围有脓性分泌物，可致皮肤瘙痒，肛周潮湿。有时外口暂时闭合，管内脓液积聚，引起局部红、肿、热、痛及发热等全身症状。 2．局部检查可见肛门周围皮肤有突出或稍凹陷的外口，直肠指检在齿状线附近或其上方可触及索条状瘘管，挤压时外口可有脓液流出。 治疗原则 化脓性肛瘘不能自愈，一般应手术治疗。复杂性肛瘘需分期手术切除瘘管。 五、 直 肠 息 肉 直肠息肉是指直肠内壁的隆起性病变，包括有恶变倾向的肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两类。部分直肠息肉可布满直肠和结肠，极易恶变，与遗传因素有关，称家族性息肉病。临床上以直肠腺瘤和幼年息肉为多见。 临床表现 主要症状为无痛性少量便血。常表现为排便终末时粪便沾有鲜血，如息肉蒂较长，排便时可见息肉脱出肛门。 治疗 1．低位直肠息肉，在直肠指检时摘除并送病检。 2．高位直肠息肉或广基的息肉，应在内镜下做电灼切除，并送病理检查。对已有恶变的息肉，须按根治性手术治疗。 二、 急性阑尾炎 急性阑尾炎是腹部外科中最常见的疾病，居各种急腹症的首位。各种年龄均会发病，但以青壮年多见，男女发病率之比为2～3∶1。 临床表现 1．症状 腹痛：最早出现的症状，约80％病人出现转移性右下腹痛，即初期为上腹或脐周痛，数小时后转移、固定到右下腹阑尾部位，且为持续性、进行性疼痛。转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状。 2．体征 右下腹固定压痛：即麦氏点(麦氏点为脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处)或其周围有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见且最重要的体征，诊断的重要依据。压痛点位置随阑尾的解剖位置变异而改变。当阑尾穿孔时，炎症可波及全腹， 出现不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度成正比。 病例讨论 女性，28岁，因持续性腹痛2天而来就诊。病人2天前无诱因下出现脐周部疼痛，伴恶心未吐。次日上午腹痛转至右下腹，伴呕吐胃内容物2次，稀便2次。体检：右侧腹及下腹部广泛压痛，以右下腹麦氏点偏下2cm为甚，伴明显肌紧张和反跳痛。体温38.1℃、血常规WBC14.6×109／L，中性86％。 1．病人的诊断可能是什么？2．诊断依据是什么？3．出现右侧腹及下腹部广泛压痛的原因可能是什么？ 治疗 因易引起穿孔等并发症及较高的复发率，若无禁忌证，应尽早进行手术。 三、 急性肠梗阻 临床表现 1．症状有痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排便、排气)四大症状。 2体征 (1) 视诊：可见腹部膨胀，肠型或蠕动波。 (2) 触诊：绞窄性肠梗阻有局限性压痛及腹膜刺激征。 (3) 叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。 (4) 听诊：肠鸣音亢进。 治疗方法 (1) 非手术治疗：①禁食；②胃肠减压是治疗肠梗阻中最重要的措施。可减轻腹胀，腹痛，减少肠腔内