肿瘤主治(中级)考试2.胸部及纵隔肿瘤.docVIP

胸部及纵隔肿瘤 肺癌 一、流行病学：肺癌是世界和我国最常见的恶性肿瘤这一。第三次死因调查中，肺癌居我国肿瘤死因首位，占全国肿瘤死因的22.7%。中国是世界第一肺癌大国。无论从发病还是死亡病例来看，肺癌均为全球首位的肿瘤。 二、病因学： 1.吸烟：是肺癌病因是最重要的因素，世界上约80%~90%可归因于吸烟。 2.工业接触石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素。 3.大气污染：①室外空气污染：工业废气和汽车尾气，尤以苯并芘的致癌作用最明显。②室内装饰材料如甲醛和氡气也可能是肺癌发生的危险因素。 4.癌基因和抑癌基因：P53基因突变被认同肺癌的发生有关，其它还包括ras、myc、Rb等。 三、病理学： （一）根据肿瘤的发生部位分型 1.中心型：肿瘤发生在段支气管开口以上的支气管者。 2.周边型：肿瘤发生在段支气管开口以下的支气管者。 （二）组织学分类：WHO根据肺癌的组织学表现分为： 1.腺癌：约占肺癌的40%，包括腺泡型（腺管型）、乳头状型、细支气管肺泡型、实体伴黏液分泌型和混合型5个亚型。可单发、多发或表现为弥漫性，发生于外周并累及肺膜（周边型）为临床最常见改变，其余可发生于肺中央或支气管壁外。 2.鳞状细胞癌（鳞癌）：约占肺癌的30%，其中2/3表现为中心型，1/3为周边型。 3.小细胞癌：约占肺癌的15%，属于分化差的神经内分泌癌。分为小细胞癌和复合小细胞癌亚型。此型肺癌的生物学特性是恶性程度高，容易发生转移。 4.大细胞癌：约占肺癌的9%，属于分化差的癌，无腺癌、鳞癌或小细胞肺癌的分化特征，具体诊断依据多采用排除法。 5.腺鳞癌：约占0.6%~2.3%，肿瘤必须含有10%的腺癌或鳞癌成分时才能诊断为腺鳞癌。 6.其他类型的癌还有肉瘤样癌、类癌、癌肉瘤、唾液腺肿瘤等，均较少见。 肺上沟瘤发生肺尖，有直接侵犯局部胸壁、肋骨、椎体、下部臂丛神经、交感链及锁骨下血管的倾向，为周围型肺癌中较特别的一类，在肺癌中不足5％。发生于气管的癌不足1％。 鳞癌 、小细胞癌以中心型为多，腺癌则以周围型居多。 （三）根据肺癌的生物学特性和治疗方法的不同： 1.小细胞肺癌：约占所有肺癌的15%，有明显的远处转移的趋向。分为局限期和广泛期，典型病例对放化疗敏感，治疗多采取以化疗为主的综合治疗。 2.非小细胞肺癌：除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，约占肺癌的85%，治疗多采用以手术为主的综合治疗。 四、临床表现： （一）肿瘤所引起的局部和全身症状 1.咳嗽：为肺癌最常见的症状，多为阵发性、刺激性干咳，无痰或少许白色黏液痰。 2.血痰：痰中带血丝，出血量较大时可出现咯血。是肿瘤侵犯支气管黏膜微血管所致，常混有脱落的癌细胞，痰细胞学检查阳性率高。 3.胸闷或胸痛：早期轻度的胸闷，当肿瘤累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可引起该部位恒定的持续性疼痛。 4.发热：肿瘤在支气管内生长比较容易引起阻塞性肺炎，是肺癌发热的主要原因。特点是迁延反复，时发时坏，难于治愈。另外，发热也可为癌性毒素或骨髓转移所致。 5.气促：肿瘤堵塞支气管引起阻塞性肺炎或肺不张是肺癌气促的原因之一，肺癌胸膜播散所致的恶性胸水也是气促的原因。另外，弥漫性肺泡癌导致肺间质病变，引起换气不足性的气促，严重者可引起难于治疗的呼吸困难。 6.非特异性全身症状：食欲不佳、体重减轻、恶病质等。凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状，要高度警惕肺癌存在的可能性。 （二）肺癌外侵与转移的症状 1.上腔静脉综合征：肺癌直接侵犯或右上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致，表现为头面、颈部、上胸壁、上肢水肿和静脉怒张、头痛，严重可发生喉头水肿。目前肺癌是发生上腔静脉综合征的最主要原因，约占70%。 2.Horner综合征：肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、眼裂变小、瞳孔缩小、患侧无汗等。 3.Pancoast综合征：主要表现为持续性的C8和T1、T2神经干分布区域的疼痛以及Horner综合征。 其他常见外侵与转移的症状有：累及喉返神经引起声嘶；脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。 （三）肺癌的伴随症状： 1.继发的增殖性骨关节病：是肺癌最常见的副癌综合征，常见于鳞癌和腺癌，极少见于小细胞肺癌。特点是手指畸形，主要沿着四肢长骨的骨膜下新骨形成关节炎。手指变形可以是独立的临床表现。关节表现为关节痛、关节炎，常涉及膝盖、踝骨、腕部。X线检查见长骨骨膜增厚，软组织肿胀。 2.类癌综合征：主要表现在小细胞或未分化肺癌中，特点是暴发性腹泻、皮肤发红、心动过速、畏食、体重下降。类癌综合征的出现常伴随着多发骨转移。 3.男性乳房发育：表现为男性患者双侧或单侧的乳腺发育。产生原因可能是肺癌产生异位促性腺激素所致，多见于小细胞肺癌。 4.其他：异位Cushin