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常见症状 发热 症状：是指患者主观感受到的异常感觉，如头痛、眩晕、呼吸困难等，广义的症状也包括体征。 医师运用自己的感官或借助于简单检查工具对患者进行检查，称为体格检查。体格检查事的异常发现称为体征。 由于致热源的作用使体温调定点上移或各种原因引起体温调节功能障碍，导致体温升高超出正常范围，称为发热。 发热常见的原因： 感染性发热：细菌是引起发热最常见,最直接的物质。 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌和代谢障碍；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱等。 原因不明发热 正常人的体温相对恒定，腋下温度在36—37之间，生理性的体温波动范围一般不超过1。 发热过程一般可分为三个阶段：体温上升期（骤升型、缓升型）、高热持续期、体温下降期（骤降、渐降）。 热型：发热持续三天以上，才能判断其热型。 稽留热：体温持续在39—40，达数日或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的高热期。 弛张热：体温在39以上，但波动幅度大，24h内体温差大2度以上，最低时一般仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，高热期与无热期交替出现，体温波动可达数度，无热期可持续1日至数日，见于疟疾。 回归热：体温骤升至39以上，持续数日后又骤降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律的交替一次，见于回归热、霍奇金病、周期热。 波状热：体温逐渐升至39或以上，数天后逐渐降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。 不规则热：发热无一定规律。 8．以发热为诉的问诊要点: (1）应注意询问与感染有关的病史，诱因，和发病情况，患病以来的一般情况，并注意发病的季节和地区； (2）发热时间的长短与起病缓急和发热程度； (3）体温变化规律并分析热型； (4）伴随症状，如：寒战，意识障碍，咳嗽，咳痰，腹泻，尿路感染，皮疹，结膜充血，肝脾肿大等。 咳嗽与咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效的清除呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物。 咳痰是将呼吸道内病理性分泌物，借助于咳嗽反射排出口腔的动作，属病态现象。 引起咳嗽、咳痰的常见病因有呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病等。 问诊要点 咳嗽的性质：干性咳嗽，指咳嗽无痰或痰量甚少；湿性咳嗽，指带痰液的咳嗽。 咳嗽出现的时间和规律：突发性咳嗽见于吸入刺激性气体或异物肿瘤压迫器官等；阵发性咳嗽见于支气管哮喘、百日咳等；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎等；晨间或夜间平卧时加剧伙伴咳痰见于慢性支气管炎、支气管扩张征等；夜间咳嗽明显见于左心衰竭、肺结核等。 咳嗽的音色：声音嘶哑、犬吠样、无声、鸡鸣样、金属调。 谈的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性。 咯血 1．咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。 2．引起咯血的原因有很多，但以呼吸系统和循环系统疾病为主。常见的病因有支气管疾病、肺部疾病（肺结核是我国咯血最常见的病因）、心血管疾病等。 3．咯血量的划分：每日咯血量在100ML内者属小量咯血；咯血量在100~500ML者属于中等量咯血；咯血量超过500ML者属大量咯血。 4．咯血与呕血的区别： 鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血、胃炎、胆道出血等。 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 巩膜 显性黄疸——多先在巩膜出现均匀的黄疸 老年人——内眦部的结膜下可有淡黄色脂肪积聚，但分布不均匀，常呈块状 仅在角膜周围出现黄染——血液中其他黄色色素增加，如胡萝卜素和阿的平 角膜 “老年环”“凯—费环（角膜色素环）” 虹膜 ⑤瞳孔——正常2-5mm，两侧等大等圆 缩小（2mm） 虹膜炎、有机磷杀虫药中毒、毒蕈中毒及吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等 扩大（5mm） 外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激、阿托品、 双侧大小不等 脑外伤、脑肿瘤、脑疝 对光发射 消失或迟钝，昏迷病人 椭圆形 青光眼、眼内肿瘤 不规则形 虹膜粘连 ⑥眼球 突出 双侧——甲亢；单侧——局部炎症、框内占位性病变 凹陷 双侧——重度脱水；单侧——Horner 综合征、眶尖骨折 运动异常 麻痹性斜视——支配眼肌运动和眼外肌本身的器质性病变所致的斜视。颅脑外伤、脑炎、脑膜炎 眼内压 增高——青光眼；降低——眼球