阴道炎的实验室诊断.pptVIP

过氧化氢： + 唾液酸甘酶：+ 白细胞酯酶：- GUS - GADP - 终诊：单纯BV 分泌物性状：均匀稀薄， 鱼腥味 镜检： 线索细胞 临床诊断： BV 过氧化氢： + 唾液酸甘酶： + 白细胞酯酶： + GUS - GADP + 终诊：AV-BV 分泌物性状：灰白均匀、臭味 镜检：线索细胞 临床诊断:BV AV的概念 AV 是由Gardner 在1965 年首次提出的诊断名称, 为一种弥漫渗出性的阴道炎症, 是以阴道上皮细胞脱落及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群。 AV的症状 主要症状是阴道分泌物增多、性交痛、间 或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。检查见阴道黏膜充血, 严重者有散在出血点或溃疡; 宫颈充血, 表面有散在出血点, 严重时也可有溃疡。 AV分泌物特征 稀薄脓性、黄色或黄绿色, 有时有泡沫(与TV混淆), 有异味但非鱼腥臭味, 氢氧化钾试验阴性。其分泌物中含有多量白细胞, 分泌物呈脓性。 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：- 白细胞酯酶：+ GADP + GUS + 终诊：AV 分泌物性状：黄色、泡沫 阴道壁充血 临床诊断：TV 实验室未找到滴虫 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：+ GUS + GADP + 白细胞酯酶：+ AV-BV混合感染 分泌物性状：不典型 阴道壁充血，pH5.6 镜检：线索细胞 临床诊断：BV 1.妊娠期需氧菌感染是造成新生儿感染的重要原因 2.是主要的合并感染原 3.治疗方案特殊（单一抗生素疗效差） 为什么要特别关注需氧菌阴道炎？ 合倂感染 % BV AV、VVC 57 VVC AV、BV 25 TV AV、VVC 15 阴道混合感染的类型 (246例阴道感染) 多种混合感染：VVC+BV+TV +TV 5% AV 是最常见的合并感染! 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：- 白细胞酯酶：+ GADP - GUS + 终诊：TV-AV 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：+ 白细胞酯酶：+ GADP - GUS - 过氧化氢： + 唾液酸甘酶：- 白细胞酯酶：- GADP - GUS -- 过氧化氢： + 唾液酸甘酶： - 白细胞酯酶 + GADP + GUS - 终诊：VVC-AV CV的概念 胞溶性阴道病(Cytolytic vaginosis,CV)是由于阴道内正常优势菌乳杆菌的过量生长造成阴道鳞状上皮细胞溶解破裂而引起的一种阴道疾病。 CV的症状 外生殖器(外阴)不会受到任何侵害，阴道瘙痒、灼痛、性交痛及外阴尿痛等。在月经周期的黄体期症状会加剧。 CV分泌物特征 白色，粘稠或呈糊状（与VVC易混淆），无异味，胺试验阴性。镜检可见大量鳞状细胞及其细胞碎片、裸核、白细胞罕见、大量大杆菌（乳酸杆菌）等。 过氧化氢：!!! 唾液酸甘酶： - 白细胞酯酶：+ GADP - GUS - 终诊：CV 分泌物性状：豆渣样 临床诊断：VVC 实验室未找到真菌 阴道炎的实验室诊断 检验诊断VS临床诊断 近50%检验 结果与临床不符 TV (AV） BV （CV） VVC (CV） 炎症 ？ 临床： 分泌物正常 检验：清洁度不正常 临床： 有BV体征 检验：唾液酸苷酶 阴性 临床： 有体征 分泌物性状符合TV 检验： 未发现滴虫 临床： 有体征， 分泌物性状符合VVC 检验： 未发现真菌菌丝及芽孢 原因1 没有关注阴道微生态 阴道中任何一种微生物（常驻或过路）过度增殖导致阴道微生态的改变，都可能导致阴道感染. RL. Sweet. Infectious Diseases of Female Genital Tract,5th.2009 阴道感染的本质.是阴道微生态失衡 阴道原籍菌(乳酸杆菌) 数量:8x107 cfu/ ml 5% 95% 1 2 3 由细菌以及念珠菌、支原体等组成 正常育龄妇女阴道内有200种微生物 这些微生物在阴道内形成生态平衡。 阴道菌群（阴道的微生态系统） 阴道微生态的概念 阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 （过路菌） 乳杆菌（原籍菌） （条件致病菌） 是由不同种属 的宿主传来的 是其自身宿主个体对其 无免疫反应或低免