面瘫诊疗方案的优化、评估解读.docVIP

面 瘫 2011—2012年 目录 2009年…………………………………………………3 诊断……………………………………………3 治疗……………………………………………3 难点及解决措施………………………………4 中医药特色……………………………………4 分析评估………………………………………5 2010年…………………………………………………6 诊断……………………………………………6 治疗……………………………………………6 难点及解决措施………………………………9 中医药特色……………………………………9 分析评估………………………………………9 2011年…………………………………………………11 诊断……………………………………………11 治疗……………………………………………13 中医药特色……………………………………17 优化总结………………………………………18 面瘫2009年 一 诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。 （1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 （2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 （3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 （4）肌电图可表现为异常。 2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。 （1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 （2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 （3）脑CT、MRI检查正常。 （二）分期诊断 1.早期（急性期）：发病开始至14天； 2.中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）； 3.后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。 二、治疗方案 （一）针灸治疗 （1）风寒证 治法：疏风散寒，舒筋通络。 针灸处方：①急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、太冲，面部浅刺，针用泻法，留针15分钟。 ②恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。 ③联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针30分钟，针用平补平泻法。 （2）风热证 治法：疏风清热，舒筋通络。 针灸处方：①急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、合谷、太冲，面部浅刺，留针15分钟，针用泻法。 ②恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针30分钟。 ③联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧髎、合谷、足三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30分钟。 （二）中药汤剂 1．风寒证：牵正散加减。 2．风热证：银翘散加减。 （三）其他疗法 根据病情和临床实际，可采用面部闪罐、TDP局部照射、艾灸等疗法。 三、面瘫治疗难点及解决措施 治疗难点1：面瘫是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表情肌急性瘫痪，以发病14内为急性期，病情呈进行性加重，多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。如何解决面瘫急性期进行性加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点 解决方案：临床辨证施治，针对不同证型予汤药： 风寒证：牵正散加减。 风热证：银翘散加减。 治疗难点2：面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。 解决方案：给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉8-10次，一天操作2次。十天为一疗程，可连续操作2个疗程。 四、发挥中医药特色具体措施 1、在传统的面瘫治疗方法的基础上，进行归纳总结，进一步完善面瘫的诊疗方案、推陈出新。 2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性期耳后疼痛的治疗方法，提出了“针刺+中药”的治疗方案，减轻耳后乳突部疼痛，发挥了传统中医的优势，扩大了外用中成药的治疗范围。 3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法，以局部取穴为主，开展面瘫的分期治疗，分为急性期、恢复期、后遗症期，根据面瘫各个时期的病情特点，采用不同的针刺方法，及取穴方案。进一步完善面瘫各期的特色治疗方案。 五、面瘫分析、总结、评估 我们在面瘫的临床诊疗中，按照面瘫