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浅谈甲状腺癌 大理州人民医院甲乳外科 主讲人 张建晖 提纲目录 甲状腺解剖 流行病学 病因 病理分型 病理分型 临床表现 1、甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不 平是各型癌的共同表现 。 2、未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块 增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。 晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。 3、有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。 辅助检查 甲状腺癌的外科规范化治疗 甲状腺癌手术：甲状腺切除+淋巴结清扫 1、分化型甲状腺癌甲状腺切除范围需考虑以下因素： ①肿瘤大小 ②有无侵犯周围组织 ③有无淋巴结和远处转移 ④单灶或多灶 ⑤童年期有无反射线接触史 ⑥有无甲状腺癌或甲状腺癌综合征家族史 ⑦性别、病理亚型等其他危险因素 2、应根据临床TNM（cTNM）分期、肿瘤死亡/复 发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿，细化 外科处理原则，不可一概而论。 分化型甲状腺癌风险分级 分化型甲状腺癌手术方式的选择 最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除： 指征：①无颈部放射史 ②无远处转移 ③无甲状腺外侵犯 ④无其他不良病理类型 ⑤肿块直径小于1cm 相对适应征：局限于一侧腺叶内的单发DTC（分化 型甲状腺癌），并且肿瘤原发灶≦4cm、复发危 险度低、对侧腺叶内无结节；微小浸润型FTC（滤 泡状甲状腺癌）。 最大切除范围：全甲状腺切除： 指征：①有颈部放射史 ②已有远处转移 ③多癌灶，尤其双侧癌灶 ④甲状腺外侵犯 ⑤肿块直径大于4cm ⑥不良病理类型 ⑦双侧颈部多发淋巴结转移 相对适应征：肿瘤最大直径1~4cm，伴甲状腺癌高 危因素或合并对侧甲状腺结节。 对单侧分化型甲状腺癌 分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫 最小范围：中央区淋巴结清扫 临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和 淋巴结转移的范围可选择以下手术方式： ①改良颈淋巴结清扫 ②根治性颈淋巴结清扫 ③扩大根治性颈淋巴结清扫 ④择区性颈淋巴结清扫 颈淋巴结解剖与分区 纳米炭示踪对甲状腺手术的意义 纳米炭PT负显影的原理 1、纳米炭大分子（150nm）、嗜淋巴性对LN持久染色（毛细血管间隙20~50nm，毛细淋巴管内皮细胞间隙为120~500nm）。 2、Ⅵ区是甲状腺的前哨淋巴结。 3、绝大部分PT位于Ⅵ区内，不接受甲状腺淋巴回流。 4、甲状腺及LN被染黑，而PT不被染色，有利于肉眼辨别。 纳米炭PT负显影的优点 1、易获得、使用方便。 2、安全，无明显副作用。 3、在LN内停留时间长。 4、大大缩短肉眼辨认PT的时间及提高准确性。 5、有效减少冰冻切片的次数。 6、有效提高手术的安全性及时效性。 7、有效提高卫生经济学指标。 纳米炭的使用方法及技巧分享 甲状腺癌术后后续临床治疗 DTC患者的肿瘤复发危险度分层 欧美指南TSH抑制治疗目标 L-T4剂量调整 每4周检测血清TSH 分化型甲状腺癌术后131I治疗 甲状腺癌术后靶向药物治疗 甲状腺癌术后外放疗或化疗 肿瘤的靶向治疗药物包括细胞生长因子及其受体 抑制剂、多靶点激酶抑制剂、抗血管内皮生长因子 药物、表皮生长因子受体抑制剂、路径靶向药物和 细胞周期调控药物等多种类药物。酪氨酸激酶抑 制剂是目前在甲状腺癌中研究最多的靶向治疗药物， 比如：索拉非尼、舒尼替尼、凡得尼布等。目前仅在 常规治疗无效且处于进展状态的晚期DTC患者中， 可以考虑使用这类药物。 COMPANY LOGO Company LOGO 1. 背景 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 外科规范化治疗 6. 甲状腺癌术后后续临床治疗 2. 病因和病理 甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的 1%~1.5%，发病率为2.5/10万~ 4.0/10万/年， 近年来发现率呈上升 趋势。甲状腺癌是人体发病率最高的 内分泌器官肿瘤，全世界发病率上升 最快的实体瘤，治疗效果最好的肿瘤。 现代生