围手术期的基本药物治疗(王琦)程序总汇.ppt

* 近五年，我国医院中抗菌药物使用率均保持在67％～82％之间，占药品用量35%（部分医院甚至达50%以上），抗菌药物的费用占全部药费的40％左右 在使用抗菌药物人群中，1/3以上根本不需要使用抗菌素，约1/2以上并未起到作用 抗菌药物使用率过高 * 耐药菌株和新的传染病加速产生 使用率高 不合理率高 选用起点高 耐药发生率高 用药时间长 细菌培养和药敏试验率低 耐药菌株产生 未来无药可用 外科医生的困惑 围手术期应用抗生素的目的？ 什么情况下需要应用抗生素？ 怎样选择预防用抗生素？ 什么时候开始用药？ 要用多长时间？ * 预防应用抗生素目的 预防清洁-污染或污染手术手术部位感染 2 术后可能发生的全身性感染 3 预防手术后切口感染 1 * 预防用药指征：I类切口 手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物 特殊情况下可以预防用药 手术范围大 高龄（年龄?70） 出血多 免疫缺陷者 手术时间长 糖尿病 有异物植入 恶性肿瘤 手术涉及重要脏器 营养不良者 口咽部手术 胃肠道手术 胆道手术 阴道手术 开放性骨折手术 创伤手术 预防用药指征：II类切口 需要预防使用抗菌药物 预防用药指征：III类切口 需要预防使用抗菌药物 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出 预防用药选择 青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药 头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药 氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非） * 预防用药时机 预防用药时机极为关键，过早给药无益 术前0.5 - 2小时内，或麻醉开始时首次给药 保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 应在手术室给药而不是在病房给药 * 手术时间超过3小时，术中可给予第二剂 失血量大于1500mL，术中给予第二剂 剖宫产术，钳夹脐带后给药 结直肠手术前1天给药行肠道准备 * 预防用药途径 术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴 不提倡肌注或口服给药 - 个体吸收差异性 - 影响药物吸收的因素多 不提倡联合给药 术后预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h - 48h内停药，少数可用药3 - 7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（Scottish Intercollegiate Guideline Network） 短时间预防性应用的优点 减少毒副作用 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 预防用药易犯的错误 时机不当 手术结束后再用药 时间太长 择期术后用药多日 选药不当 缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用 局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡 尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药） 抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处 主要内容 1.抗生素合理应用 2.促凝药与抗凝药 3.羟乙基淀粉 4.解热镇痛药物 5.结语 基本促凝药物 药 名 应 用 注 意 事 项 凝血酶 局部出血或消化道出血 严禁注射；须与出血创面直接接触 才起作用；如出现过敏症状应立即 停药 氨甲环酸 用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血 用量过大，可促进血栓形成；对有 血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史 者禁用或慎用 维生素K1 vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血症，新生儿出血 肝功能损伤的患者慎用，对肝素引起的出血倾向无效。外伤出血无必要使用 鱼精蛋白 因注射肝素过量所引起的出血 注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有配伍禁