第三节牙周病的主要症状和病理分析.pptVIP

牙周病的活动性 牙周炎病变呈静止期和加重期交替出现。 静止期：炎症反应轻，没有或很少有骨和结缔组织附着丧失。 加重期：骨和结缔组织附着的丧失，以及牙周袋加深，也称活动期。 一般以定期（2～3个月）测量附着丧失程度来监测。如在两次检查的间隔期出现附着丧失加重≥2mm。则认为有活动性发生。 另外，自动出血、探诊出血、龈沟液渗出增加也是活动期的表现。 活动期的判断： 临床表现 1 牙龈呈暗红色 2 牙龈质地松软 3 牙龈表面光亮，点彩消失 4 有时龈色粉红，且致密 ? 5 探诊后出血，有时疼痛 6 有时袋内溢脓 病理改变 1 慢性炎症局部血循环障碍 2 结缔组织中龈纤维和血管周围组织破坏 3 牙龈表面上皮萎缩，组织水肿 4 袋的外侧壁有明显的纤维修复，但袋内壁仍存在炎性改变，常有溃疡 5 袋内上皮变性、变薄，并有溃疡。上皮下毛细血管增生、充血。探痛是由于袋壁有溃疡 6 袋内壁有化脓性炎症 1 结构改变： 牙骨质表面脱矿牙骨质高度矿化； 2 化学改变： 袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变： 细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 牙周袋的病理（二）根面壁 牙周袋的病理（三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 3、白细胞分解可形成脓液。 4、引起袋内出血。 牙周袋的类型 按解剖形态分 1、假性牙周袋 牙龈炎症、肿胀，并向根方增生，形成的龈沟加深。 牙周袋的类型 按解剖形态分 2、真性牙周袋 结合上皮向根方增殖、迁移，并与牙面分离所形成。 牙周袋的类型 按袋底与牙槽脊顶关系分 1、骨上袋 袋底位于釉牙骨质界的根方； 牙槽骨嵴的冠方； 牙槽骨呈水平型吸收 牙周袋的类型 按袋底与牙槽脊顶关系分 2、骨下袋 袋底位于牙槽骨嵴的根方； 多为牙槽骨垂直吸收。 （二） 按累及牙面 1.??单面袋 — 只累及一个牙面。 2.? 复合袋 — 累及两个或两个以上牙面。 3.??复杂袋 — 呈螺旋形袋 ，起于一个牙面，扭曲回旋于另一个牙面或根分叉区。 （二） 按累及牙面 四、牙槽骨吸收 牙槽骨吸收是牙周炎的主要变化之一 新生 吸收 平衡 （一）牙槽骨吸收的组织病理 1.? 炎症： 慢性炎症是牙周炎骨破坏最常见的原因。破骨细胞和单核细胞与骨的吸收有关，破骨细胞去除骨的矿物部分，单核细胞降解有机基质。 在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨沉积。 2. 咬合创伤： 常伴牙周炎； 受压迫的一侧牙槽骨发生吸收，致牵引侧发生骨新生； 咬合创伤引起牙槽骨的垂直型吸收，形成骨下袋； 炎症引起牙槽骨的水平型吸收，形成骨上袋。 （一）牙槽骨吸收的组织病理 （二）牙槽骨破坏的形式 1. 水平型吸收 最常见的骨破坏形式。 多见单纯性牙周炎。 表现： 牙槽间隔、骨嵴边缘成水平吸收，致骨嵴高度降低，通常形成骨上袋，多因炎症引起。 但同一个牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。 2. 垂直型吸收 牙周袋侧的硬骨板破坏，牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角形的骨缺损，牙槽骨高度不变或轻度的降低。 牙根周骨吸收较多。 多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 常由牙合创伤引起 （二）牙槽骨破坏的形式 垂直型骨吸收大多形成骨下袋 牙周袋底位于骨嵴的根方 根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋 4.四壁骨袋 5.混合壁袋 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分骨质破坏迅速，而颊、舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。 多发生于后牙龈谷区。 3. 凹坑状吸收： 弧形的吸收 大面积的牙槽骨破坏，水平型+垂直型，常见青少年牙周炎； 反波浪型骨缺损由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 4. 其他形式的骨变化 牙槽骨吸收的临床表现 主要用X线片观察，主要显示近远中的骨质情况，颊舌侧骨板不清晰。 骨下袋难于确定是几壁骨袋。 临床表示方法： 按吸收区占牙根长度的比例来描述。吸收为根长的1/3、1/2、2/3 五、牙齿松动和移位 （一） 牙齿松动 生理情况下，有不易觉察的动度≤0.2mm 主要是水平向 病理下，牙松动超过生理范围 ＞0.2mm 1. 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多为不可复性。 松动度：与吸收的程度、部位、牙根形态有关。 如吸收根长的1/2以上； 牙齿各面均有吸收； 单根牙、牙根短小或呈锥形。 2. 咬合创伤： 牙槽骨吸收不严重而牙周膜间隙宽、牙松动明显应当考虑咬合创伤。 3. 牙周膜急性炎症： 急性根尖周炎、牙周脓肿、