慢性肾炎中医治法探讨新解读.pptVIP

河北 石家庄 概 述 慢性肾小球肾炎是青壮年常见疾病，临床表现多种多样。其病机一方面是肺脾肾三焦气化失司，另一方面则是水停、气滞、血阻，两者互相影响，从而构成本病正虚邪实的局面。 肺脾肾三焦失司 水停、气滞、血阻 + 正虚邪实 慢性肾炎中医治法探讨 1.扶正培本法 2.收涩固精法 4.活血化瘀法 6.祛风胜湿法 中医治疗慢性肾炎六种方法 3.利水消肿法 5.清热解毒法 1.扶正培本法 1.1 健脾益气法 1.2 补肺益气法 1.3 温补脾肾法 1.4 滋阴补肾法 1.5 益气养阴法 1.6 气血双补法 1.7 阴阳双补法 扶正培本法 1.扶正培本法 1.1 健脾益气法： 用于慢性肾炎脾虚或肺脾气虚者。若脾虚不运，水湿停留之水肿；或脾胃虚弱，化源不足，疲乏纳差，腹满便溏，舌淡脉弱，常用参苓白术散，香砂六君子汤。 1.扶正培本法 1.2 补肺益气法 用于肺气不足，脾肺两虚证，肺脾气虚，卫阳不固，除脾虚症状外，又有反复外感，汗出恶风，气短胸闷等证，常用玉屏风散、补中益气汤。 1.扶正培本法 1.3 温补脾肾法： 用于脾肾阳虚、水湿泛滥之水肿，或于水肿消退后，脾肾阳虚之证仍在，如畏寒肢冷腰酸乏力，舌淡脉沉等，常用金匮肾气丸，右归丸加黄芪、党参等药，或健脾益气药中加入温和的补肾通督之品，如鹿角霜，仙灵脾，补骨脂，巴戟天等。 1.扶正培本法 1.4 滋阴补肾法： 慢性肾炎久用温补或应用激素，皆可耗伤肾阴，当用滋养肾阴之法。若阴虚内热，见五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉细数，用六味地黄丸，知柏地黄丸。若热伤血络，出现肉眼血尿及镜下血尿者，加小蓟，血余炭，生侧柏，茅根。如阴虚阳亢，见眩晕耳鸣，目涩肢颤，血压升高，宜滋阴平肝，用杞菊地黄丸，镇肝熄风汤，如是肾阴不足，兼挟水湿，水肿而舌光无苔，可用猪苓汤，心水散 。 1.扶正培本法 1.扶正培本法 1.5 益气养阴法： 水肿退后，阴液耗损，久用滋腻，反致脾虚，临证即见脾气不足，又有肾阴亏损之证，当健脾益气与滋养肾阴之法合用，如大补元煎、参芪地黄汤等。 1.扶正培本法 1.6 气血双补法： 水肿退后，或应用细胞毒药物，致脾虚气衰，化源不足，气血两亏，见面白不泽，心悸失眠，舌淡脉细，宜用八珍汤、当归补血汤等。 1.扶正培本法 1.7 阴阳双补法： 脾肾阳虚，日久伤阴，而成阴阳两虚之证，因其是阳损及阴，故临床以阳虚证为主，证见口干喜饮、舌胖淡红、脉细而数等阴虚证，宜温阳益阴，阴阳双补，常用地黄饮子、龟鹿二仙胶等。此时温阳之桂附，不宜量大过久，以免过于刚燥更伤阴液，而滋阴不宜过于寒凉、滋腻，以免伤阳或碍胃。 1.扶正培本法 龟鹿二仙胶 又名『四珍胶』。 处方来源 《医便》卷一 组成：鹿角 龟板 人参 ?枸杞子 慢性肾小球肾炎均有蛋白尿，中医认为蛋白属精气的范畴，蛋白尿之产生与脾肾有关，脾精不守，肾精不藏，均可形成蛋白尿。 应用收涩固精的方药治疗蛋白尿，为常用有效方法之一，常用方剂有水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸等，常用药物有芡实、金樱子、沙苑子、桑螵蛸、补骨脂、白果、覆盆子、赤石脂、龙骨、牡蛎等。 2.收涩固精法 2.收涩固精法 水陆二仙丹 处方来源 《洪氏经验集》 本方由芡实末、金樱子膏制为小丸，盐汤送服。用于治疗肾虚所致的男子遗精白浊、女子带下，以及小便频数、遗尿等症。有益肾滋阴、收敛固摄之功。 3.利水消肿 慢性肾炎水肿阶段，治疗上以利水为主，攻泻逐水、宣肺发汗和渗湿利水为其主要方法。 3.利水消肿 3.1攻泻逐水法 慢性肾炎肾病型高度水肿伴胸水腹水、经其它各种渗利水湿之剂无效，正虚不明显者可用此法，如果久病正虚，血浆蛋白低，肾功能严重损害者不宜用此法治疗，攻泻逐水法常用方剂有舟车丸，十枣汤，疏凿饮子等。 攻泻逐水法能有效迅速排出体内过多水分及部分尿素氮，降低血容量，减轻心脏负荷，以解危急于一时。但患者服用后常有恶心、呕吐、腹痛等胃肠反应，而水肿常不能全消，即便高度水肿完全消退，效果亦不巩固，需要用攻补兼施的方法来巩固疗效。所以攻泻逐水法仅作短期应用，而不可作为常规疗法。 3.利水消肿 舟车丸 处方来源《景岳全书》 组成 ： 黑丑 甘遂 芫花 大戟 大黄 青皮 陈皮 木香 槟榔 轻粉 十枣汤 处方来源《伤寒论》 组成 ：芫花 甘遂 大戟 疏凿饮子 处方来源《济生》卷五 组成 ：羌活 秦艽 大腹皮 茯苓皮 泽泻 商陆 赤小豆 椒目 木通 槟榔 3.利水消肿 3.2 宣肺发汗法 宣肺发汗法主要用于因受风寒或风热引起急性发作，伴有表证或