控制抗菌药物使用郑跃杰.分析.pptVIP

控制抗菌药物使用2013 郑跃杰 背景 我国抗菌药物使用量及使用率位于全球第一 全球细菌耐药明显增加 2011年卫生部开展抗菌药物临床应用专项整治活动 2012年卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 一、指导思想 将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容。 二、活动目标 加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。 三、活动范围 全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院。 四、组织管理 各省级卫生行政部门负责，医疗机构负责人 2012年卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 五、重点内容 （一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。 （三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 （四）严格落实抗菌药物分级管理制度。 （五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。 （六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。 综合医院：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 儿童医院：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过25%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过50%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天20DDDs以下（按成人规定日剂量标准计算）。 2012年卫生部：关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 （七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 （九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。 （十）落实抗菌药物处方点评制度。 （十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。 （十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。 （十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。 （十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。 指标解读 抗菌药物使用率 微生物检验样本送检率 抗菌药物使用强度（DDD） 儿童病人—感染疾病治疗 感染性疾病：儿科常见 非感染：不需要抗感染治疗 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物--《抗菌药物临床使用指导原则，2004年》 儿童病人—疾病预防3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗4.通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 --《抗菌药物临床使用指导原则，2004年》 儿童病人—感染疾病 肺炎 血流感染 骨关节及软组织感染 中枢神经系统 脓毒症 感染性腹泻 其他 儿童病人感染—病原 细菌 支原体 真菌 病毒 特殊：结核、寄生虫 儿童危重病人感染-送检标本的重要性 目前送检率过低 使用抗感染药物之前采集 多部位、多方法（培养、抗体、PCR） 重复送检的重要性 对培养阳性，结合临床理解是定植菌还是感染致病菌 重视非特异性检测：血常规，CRP、PCD 儿童病人感染-抗生素应用 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素：一--四代 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 碳青霉烯类抗生素 大环内酯类抗生素：MP、百日咳、军团菌 林可霉素和克林霉素：替代 万古霉素和去甲万古霉素：MRSA/MRCNS 氨基糖苷类抗生素:慎重，签字 喹诺酮类抗菌药:慎重，签字 抗生素是一把双刃剑 针对细菌 杀菌,抑菌 清除病菌 针对宿主 治疗效果 根据细菌耐药情况正确选择药物 感染的部位？ 感染的来源？社区？医院获得性？ 感染病原:G+菌？ G-菌？ MP？ 可能的病原体及其耐药性？ 肺炎链球菌 社区获得性肺炎和脑膜炎最常见病原体，既往首选青霉素 对青霉素耐药主要机理：PBP改变 Mohnarin2006～2007年（14岁以下） ：对青霉素不敏感的菌株为92.1%，对大环内酯类耐药率达到80%～95%。 CHINET 2008：对青霉素不敏感的菌株为90.4%，对红霉素和克林霉素耐药率均在90%以上。 对头孢菌素、喹诺酮类、万古霉素均有很高的敏感率 对青霉素高