心脏病人术前评估分析.pptVIP

2002年-2007年-2014年指南的改进，更多是一些高大上 而临床常用的仍然有效 心脏评估 心律失常和传导障碍： 室上性和室性心律失常 围手术期冠脉事件 独立危险因素 房颤和室上性心律失常 心肌耗氧 心肌缺血 有旁路的快房颤 室颤 心脏评估 不危及患者血流动力学的单个室早、复杂性异位室早或非持续性室速，通常不需要治疗。 完全性房室传导阻滞，如发现会增加手术危险，必须行永久或临时经静脉起搏。 有起搏器依赖，应将起搏器预先程控为非同步模式（VOO或DOO），或手术时将磁铁置于起搏器上。埋藏或心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，术后再将其恢复，以免手术中误放电。 心脏评估—起搏器指征 完全性房室传导阻滞 心动过缓伴有症状 充血性心衰 心律失常需药物治疗 停搏期≥3.0秒或基本节律＜40 bmp Ⅱ度AVB有症状，心动过缓 双束支传导阻滞，有症状的心动过缓以及间隙或完全房室传导阻滞 双束支传导阻滞，有症状伴间隙Ⅱ度Ⅱ型AVB 窦房结功能不全，心动过缓已引起症状 急性心肌梗塞后，持续性Ⅱ度AVB或完全性传导阻滞 手术治疗 非心脏手术前冠脉血管重建（CABG或PCI）是有益的（I类推荐 A级证据） 严重左主干狭窄的稳定型心绞痛患者。 三支血管病变的稳定型心绞痛患者，LVEF＜0.50者获益更大。 二支血管病变（左前降支近端严重狭窄，LVEF＜ 0.50， 或非侵入性检查证明心肌缺血）的稳定型心绞痛患者。 高风险不稳定心绞痛或非ST段抬高的心梗。 急性ST抬高的心梗。 除上述患者，非心脏手术前行PCI对预防围手术期心脏事件并无价值 * * 2014AHA/ACC心脏病人术前评估 ----非心脏手术的经历 青岛市立医院东院麻醉科 毕燕琳 目前状况 粗略统计：择期手术病人45%合并心脑血管疾病（包括糖尿病）；急诊病人约25%。 麻醉处理危机潜伏。 门诊病人的麻醉处理更要提防潜在的心脑血管疾病。 我们汗颜、担忧、兢兢业业地做好每一个麻醉。 不愿恶性结果出现。 目前状况 60-74岁年轻的老年人，75岁以上为老年人，90岁以上为长寿人。 2008年市南区统计总人口：540421人,60-75岁：58379人；75-90岁：24099人；90-100岁以上：1684人。 平均7个人中有一个老人。 简介 围手术期风险评估，指导手术的选择或操作； 评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策; 明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。 既往手术风险：低危、中危、高危； 指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件（MACE）风险 1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。 体能评估 功能状态---代谢当量（METs） 一名40岁，体重70kg的男性在休息状态下基础氧耗量是3.5ml/kg.min-----1MET 功能状态分级： 优秀：＞10METs 良好：7--10METs 中等：4--7METs 差： 4METs （MET, Metabolic Equivalent） 1MET 生活能否自理 4METs 爬山，登楼 吃穿、自己上卫生间 平地走6.4 km/h 平地走1 ~ 2个街区 短距离跑 每小时走3.2 ~ 4.8km 做重家务活，擦地板或搬 动重家俱 能否做轻度家庭劳动， 如 吸尘或清洗工作 参加娱乐活动如打高尔夫、 跳舞、打双人网球、打篮 球和踢足球 4METs 10METs参加剧烈运动如游泳、 单打网球、踢足球、篮球、 滑雪 Functional Capacity 心脏评估 瓣膜性心脏病 临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往 1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。 在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。 心脏评估 瓣膜性心脏病： 严重主动脉瓣狭窄：其手术死亡率约为10%，主动脉瓣狭窄严重但无症状，近1年内未行瓣膜评估者应取消或推迟手术。行AVR或球囊扩张。 二尖瓣轻度或中度狭窄：控制围术期心率，防止肺充血。但无非心脏手术前行MVR